Резюме. Речь о нейрогенном мочевом пузыре
В последние годы предпринимаются попытки применить БТА в сфере урологии— при нарушениях мочеиспускания, вызванных нарушением тонуса сфинктеров и детрузора мочевого пузыря.
Обнадеживающие результаты были представлены 18–20 мая 2014 г. на Ежегодной научной встрече Американской ассоциации урологов (American Urological Association — AUA) в Орландо, США.
Инъекции БТА
Автор одного из исследований, Прия Падманабхан (Priya Padmanabhan), доцент кафедры урологии в Медицинском центре Канзасского университета (University of Kansas Medical Center), США, пояснила, что применение БТА при нейрогенной гиперактивности детрузора мочевого пузыря (синдром нейрона). НМП) позволит снизить количество реконструктивных операций среди страдающих этой патологией пациентов, а также минимизировать риск осложнений.П. Падманабхан и ее коллеги провели ретроспективный анализ состояния хирургической помощи больным с НМП в 2003–2013 гг. В этот период вошли два этапа развития оперативной урологии при НМП— до и после одобрения БТА Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (US Food and Drug Administration— FDA) в августе 2011 г.
В США от НМП страдают предположительно 35–42 млн взрослых, при этом медикаментозная терапия приносит облегчение ≈70%; остальные не дают удовлетворительного ответа на фармакотерапию или вынуждены прекратить ее по разным причинам.
Традиционно пациентам, состояние которых не корригируется медикаментозно, рекомендуют оперативное лечение с целью увеличения объема мочевого пузыря путем аугментационной цистопластики с помощью наращивания стенки мочевого пузыря участком кишечника на сосудистой ножке. Эта операция сопряжена с многими осложнениями: развитием пиелонефрита, мочекаменной болезни, хронической болезни почек, обструкции тонкого кишечника, формированием патологического рубца стенки мочевого пузыря.В ходе исследования его авторы разделили всех пациентов с НМП, устойчивых к фармакотерапии с помощью блокаторов М-холинорецепторов, на три группы в зависимости от проведенного вмешательства: цистопластики, цистэктомии или инъекций. /p>
| Оперативное вмешательство | Средняя продолжительность наблюдения, мес | Частота развития осложнений, % |
|---|---|---|
| Цистопластика | 18 | 37,9 |
| Цистэктомия | 20 | 33,3 |
| БТА | 9 | 6,1 |
При оценке тяжести осложнений по стандартизированной системе Клавьена— Диндо, осложнения III степени (то есть требующие дополнительного хирургического, эндоскопического или радиологического вмешательства) отмечены после цистопластики и цистэктомии (27,6%2) Непроходимость тонкого кишечника развивалась после цистопластики и цистэктомии с частотой 6,9 и 11,1% соответственно, с аналогичной частотой выявляли также стриктуру анастомоза. Обструкцию кишечника и перфорацию мочевого пузыря отмечали после цистопластики с частотой 6,9%.
В то же время единственным зафиксированным осложнением после устранения спазма детрузора с помощью инъекции БТА являлась задержка мочи (6,1%). Подобного осложнения не отмечено при других видах хирургических вмешательств по поводу НМП.
Кроме того, анализ стоимости терапии показал, что применение БТА на 15–42% дешевле, чем проведение инвазивных реконструктивных вмешательств. По оценкам авторов исследования,>60% пациентов с НМП, резистентных к фармакотерапии, которые раньше нуждались бы в цистопластике/цистэктомии, могут сейчас быть пролечены с помощью БТА.Инстилляции БТА
В рамках Ежегодной научной встречи AUA были представлены также результаты применения новой липосомальной формы БТА, которая образует защитный слой на липофильном уротелии и способствует равномерному распределению активного вещества по поверхности мочевого пузыря при инстилляции.
Участниками исследования стали 29 мужчин и 33 женщин с НМП, у которых терапия блокаторами М-холинорецепторов в течение 4 нед была неэффективна или сопровождалась развитием непереносимых побочных реакций. Все пациенты были случайным образом распределены на две группы: участникам основной проведена инстилляция раствора липосомальной формы БТА, участникам контрольной— плацебо. Через 4 нед после инстилляции число случаев нарушения мочеиспускания в сутки уменьшилось в основной группе значимо больше, чем в контрольной (–4,64 против –0,19 соответственно; p=0,0252).Аналогичные изменения отмечены и в отношении оценки тяжести ургентных мочеиспусканий (p=0,0181). Влияние лечения на недержание мочи оценить не удалось из-за ограниченности выборки.
Выбор правильной тактики
По словам модератора сессии Роджера Дмочовски (Roger Dmochowski), вице-председателя по качеству, безопасности и профессионализму хирургов отдела урологии Университета Вандербильта (Vanderbilt University). при лечении пациентов с НМП. Несмотря на то что блокаторы М-холинорецепторов обладают умеренной эффективностью, не слишком хорошей переносимостью и имеют побочные эффекты, они остаются препаратами первой линии при этой патологии.
Только в случае неэффективности или индивидуальной непереносимости медикаментозной терапии целесообразно обсудить возможности применения БТА.
- American Urological Association(2014) AUA Annual Scientific Meeting, May 18, abstract MP33-02 (Chancellor).
- American Urological Association (2014) AUA Annual Scientific Meeting, May 20, abstract MP80-14 (Padmanabhan).
- Osterweil N.(2014) Botulinum Toxin Soothes Neurogenic Bladder Symptoms. Medscape, May 20 (http://www.medscape.com/viewarticle/825441).
Алина Жигунова