26 июня 2012 г. в Киеве состоялась пресс-конференция, посвященная Международному дню борьбы с незаконным оборотом наркотиков и поддержке неизлечимо больных, подвергающихся ежедневным мучениям из-за отсутствия обезболивания, и их родных.
В Украине проблема развития паллиативной помощи приобретает все большую актуальность, поскольку ежегодно полмиллиона людей нуждаются в ней.На сегодняшний день только 10% пациентов с неизлечимыми заболеваниями и ограниченным прогнозом жизни имеют доступ к адекватной и доступной паллиативной помощи. Большинство таких пациентов умирают дома, страдая от боли, депрессии и других симптомов, отсутствия необходимой анальгезии, надлежащего ухода и социально-психологической помощи.
Главным клиническим симптомом, сопровождающим тяжелые неизлечимые заболевания, является хроническая боль, причиняющая невыразимые страдания. Борьба с болью является обязательной составляющей ведения онкологических больных, и современная терапия высокоэффективными анальгетиками позволяет устранять боль почти у 90% пациентов.Опиоидные анальгетики - контролируемые наркотические препараты, которые жизненно необходимы для неизлечимо больных. Но чрезмерный контроль за оборотом и использованием заставляет пациентов неоправданно страдать от сильных болей, а их родные обречены на тяжелые моральные испытания и психологические невзгоды.
Василий Князевич, председатель Всеукраинской общественной организации «Украинская лига содействия развитию паллиативной и хосписной помощи», отметил, что политика в направлении решения проблем развития паллиативной помощи идет вперед. Он убежден, что в Украине необходимо снять стигму запрета на использование опиоидных анальгетиков.Особенно это касается сельской местности, где доступность к анальгезии требует радикальных решений. На сегодняшний день, во-первых, уже наработана стратегия и тактика относительно доступности к обезболиванию, во-вторых — подготовлен проект правительственного постановления вместе с общественностью и Министерством здравоохранения.Решение третьего вопроса заключается в обеспечении больных альтернативными формами препаратов, поскольку существует не только инъекционный, но и таблетированный, пластырный морфин. Украина способна обеспечить пациентам, нуждающимся в этом, надлежащую помощь. В.Князевич подчеркнул, что без проблемы анальгезии нельзя говорить о развитии паллиативной службы и отметил, что верит в то, что в следующем году можно будет уже говорить о созданной системе доступности необходимых анальгетических лекарственных средств для нуждающихся.
Владимир Тимошенко, председатель Государственной службы Украины по контролю за наркотиками, сообщил, что Украина, к сожалению, оказалась одним из стран-лидеров относительно недоступности к анальгетических препаратов для неизлечимо больных: среди стран Европы она занимает предпоследнее место перед Македонией.На сегодняшний день Правительство сталкивается с огромным количеством просьб, пожеланий, сетований людей, особенно в сельской местности, по улучшению доступности жизненно необходимых лекарств. Это не только онкологические больные, но и родственники, близкие, родители больных детей.Все это заставило критически рассмотреть ситуацию и обратиться к опыту других стран, где такая система уже налажена, продумать пути решения вопроса баланса между доступностью и контролем. И именно этот вопрос решается постановлением, которое должно быть вскоре утверждено.
В.Тимошенко сообщил, что Николай Азаров, премьер-министр Украины, дал поручение немедленно ускорить решение рассмотрения постановления Кабинета Министров о порядке обращения наркотических средств. В этом нуждаются ежедневно тысячи больных, страдающих тяжелыми мучениями.В новом постановлении предусмотрено увеличение срока, на который можно будет получать такое лекарство (сегодня можно только на 3 сутки, а пересмотрено в сторону увеличения срока до недели). Также упрощен порядок составления актов списания лекарств и т.п. Сейчас идет работа и над проблемой использования неинъекционных обезболивающих средств, поскольку сейчас в Украине есть возможность использовать только инъекционные средства.В мире давно применяют морфин в таблетках или в виде пластырей. Постановление откроет доступ к таким средствам, создается база, чтобы Министерство здравоохранения действовало в этом направлении. В. Тимошенко отметил, что планируется принять постановление Правительства об утверждении порядка обращения наркотических средств в течение 1–2 мес.
Конечно, как сообщил В.Тимошенко, Правительство беспокоит, чтобы не ухудшился контроль за легальным оборотом наркотиков, поскольку любые изменения и упрощения могут привести к этому. Но совместным сотрудничеством этот вопрос был урегулирован и найден оптимальный баланс.
Андрей Роханский, председатель ГО Институт правовых исследований и стратегий», отметил, что понимание проблем паллиативной помощи является высоким уровнем гуманизма. Участвуя в исследовании правозащитной организации Human Rights Watch «Неконтролируемая боль» по ситуации с доступностью обезболивающих лекарственных средств, А.А.Роханский отметил, что в целом уровень страдания людей увеличивается вместе с их удалением от города. Это связано с регуляторной политикой, позволяющей вводить морфин только медицинским работникам. В сельской местности такая бригада может приезжать 1–2 раза в сутки, тогда как некоторые больные нуждаются в 5–6-кратном введении морфина.В связи с этой проблемой необходимо ввести в оборот таблетированные формы морфина для оказания необходимой помощи.
Зоя Максимова, врач хосписного отделения 2-й Киевской городской больницы, отметила, что пациенты в стационарах имеют возможность в течение 24 часов получать адекватную медицинскую помощь, но они боятся идти домой, поскольку там у них не будет возможности для доступного обезболивания.Эти пациенты находятся в затруднительном положении, поскольку, с одной стороны, им трудно находиться далеко от близких и не иметь возможности выйти на улицу, увидеться с друзьями, но, с другой стороны, без адекватного обезболивания все их желания становятся в любом случае невозможными. . Пока невозможны без таблетированного морфина.
Представители общественных организаций с целью улучшения качества жизни неизлечимо больных и их близких обратились к Президенту Украины с открытой письмом-просьбой:
1. Безотлагательно поручить Правительству утвердить постановление Кабинета Министров «Об утверждении Порядка обращения наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров в учреждениях здравоохранения».
2.Взять под личный контроль регистрацию, производство и поступление в аптечную сеть отечественного таблетированного морфина.
3.Поручить Министерству здравоохранения, Государственной службе Украины по лекарственным средствам, Государственной службе Украины по контролю за наркотиками и органам местного самоуправления возобновить деятельность сети аптек коммунальной собственности, имеющих лицензию на оборот наркотических и психотропных лекарственных средств и осуществляющих соответствующую деятельность.
Дмитрий Шерембей, председатель благотворительного фонда «Совещательный совет сообществ по вопросам доступа к лечению в Украине», отметил, что человек имеет право нетерпеть боль при тех медицинских условиях, которые сейчас существуют в мире. Он подчеркнул, что для тяжелобольных с нестерпимой болью обезболивание должно быть доступно повсеместно в любых формах.
В конце пресс-конференции каждый присутствующий имел возможность подержать на ладони чашку с кипятком, чувствуя хотя бы в течение 1 мин ту боль, от которой страдают неизлечимо больные постоянно, и понять, какова жизнь этих людей.
Татьяна Харченко,
фото автора