Резюме. В мире данных исследований
С появлением возможности прижизненной диагностики церебральных микрокровоизлияний (ЦМ), впервые описанных еще в середине 90-х годов, исследователи уделяют изучению этого патологического состояния все большее внимание.Визуализируемые при проведении Т2-взвешенной магнитно-резонансной томографии в виде мелких гомогенных округлых очагов в паренхиме головного мозга, соответствующих фокальным отложениям гемосидерина, они могут дать полезную диагностическую и ., 2006; Cordonnier C. et al., 2007; Vernooij MW et al., 2008).
Распространенность ЦМ достаточно высока и повышается с возрастом. По данным M.W. Vernooij и соавторов (2008), у лиц в возрасте 60–69 лет их диагностируют в 17,8%, 80 лет— в 38,3% случаев.Другие исследователи докладывают о выявлении ЦМ у 5% здоровых взрослых людей, 34% лиц с ишемическим инсультом (в 23 и 44% случаях при первом и повторных соответственно) и у 23% лиц — нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием (8). первом и повторных соответственно) (Cordonnier C. et al., 2007).По мнению исследователей, ЦМ является маркером патологии сосудов небольшого размера и предиктором рецидивирующих сосудистых осложнений (Kato H. et al., 2002; Fiehler J., 2006).Причины, лежащие в основе развития ЦМ, могут отличаться в зависимости от их локализации в головном мозге: лобарное микрокровоизлияние связано с церебральной амилоидной ангиопатией, глубокое или инфратенториальное— развиваются на фоне артериальной гипертензии.Имеющиеся данные не подтверждают гипотезу о том, что ЦМ связаны с повышенным риском клинически значимых внутримозговых кровоизлияний после проведения антикоагулянтной/антиагрегантной или тромболитической терапии у пациентов, перенесших инсульт (Fiehler0). Хотя позднее получены противоположные данные в отношении приема варфарина (Lovelock C.E. et al., 2010).
В недавно опубликованном исследовании W.S. Ryu и соавторы (2012) сосредоточили научный поиск на изучении связи между развитием ЦМ и хронической болезнью почек (ХБП) у 909 пациентов с ишемическим инсультом и наличием или отсутствием сахарного диабета (СД).Исследователи проанализировали их демографические, клинические и лабораторные показатели, а также задокументировали количество эпизодов ЦМ. Функцию почек оценивали с помощью формулы «Модификация диеты при заболевании почек» (Modification of Diet in Renal Disease formula).Напомним, что формула позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации (СКФ, мл/мин) по отношению к площади поверхности тела 1,73 м2 с учетом возраста, пола, расовой принадлежности, уровня мочевины, креатинина и альбумина в сыворотке крови (в настоящее время используют несколько упрощенный ее вариант) (Levey AS et al., 1999; Levey AS, 2000; Traynor J., 2006).ХБП рассматривали как умеренно тяжелую, среднюю и нормальную при СКФ <60, 60–90 и>90 мл/мин/1,73 м2 соответственно.
Наиболее частое развитие ЦМ отмечено в группе пациентов с умеренно тяжелой ХБП (в 45,6% случаев).Установлено, что у пациентов без СД ХБП легкой и умеренной степени независимо связана с наличием ЦМ (скорригированное отношение шансов 1,68; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,04–2,71 и 3,74; 95% ДИ 1,87 –7,47) по сравнению с лицами с нормальной функцией почек. Однако у пациентов с СД эта связь не отмечена.Кроме того, порядковый логистический регрессионный анализ показал связь между повышенным уровнем креатинина в сыворотке крови и снижением функции почек и количеством эпизодов ЦМ. По заключению авторов, наличие ХБП независимо связано с развитием ЦМ у пациентов без СД.M.M.Poels и соавторы (2012), в свою очередь, исследовали когнитивную функцию 3979 лиц без деменции с наличием ЦМ, средний возраст которых составил 60,3 года. Для оценки в них памяти, скорости обработки информации, регуляторных функций, моторики использовали короткое исследование психического состояния (Mini-Mental State Examination— MMSE) и нейропсихологические тесты.Количество ЦМ рассматривали в качестве непрерывной переменной, выделив лиц, у которых они отсутствовали, а также лиц с наличием 2–4 и≥5 ЦМ.
По результатам исследования, большее количество эпизодов ЦМ было связано с более низкой оценкой MMSE и более худшими показателями скорости обработки информации и моторики.Наличие ≥5 ЦМ сопровождалось худшими результатами тестирования по всем когнитивным показателям, за исключением памяти (связь была наиболее четкой у участников с микрокровоизлиянием лобарной локализации). Однако после дополнительной поправки эти ассоциации больше не прослеживали для глубоких и инфратенториальных ЦМ.
Таким образом, наличие многочисленных ЦМ, особенно лобарной локализации, связано с худшими результатами тестирования когнитивных функций, даже после корригирования на сосудистые факторы риска и другие маркеры поражения сосудов небольшого размера. Эти результаты свидетельствуют о независимой роли связанных с ЦМ васкулопатий в развитии когнитивных нарушений.Кордонниер C., Al-Shahi Salman R., Wardlaw J. (2007) Spontaneous brain microbleeds: systematic review, subgroup analyses and standards for study design and reporting. Brain, 130 (Pt. 8): 1988-2003.
Fiehler J.(2006) Cerebral microbleeds: old leaks and new haemorrhages. Int. J. Stroke, 1(3): 122-130.
Като Х., Изумияма М., Izumiyama K. et al. (2002) Сильные cerebral microbleeds на T2-weighted MRI: correlation with stroke subtype, stroke recurrence, and leukoaraiosis. Stroke, 33(6): 1536–1540.
Levey AS, Bosch J.P., Lewis J.B. et al. (1999) A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation.Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann. Intern. Med., 130(6): 461–470.
Levey AS, Greene T., Kusek J.W., Beck G.J. (2000) A simplified ecuation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine. J. Am. Соц. Nephrol., 11: A0828.
Lovelock C.E., Cordonnier C., Naka H. et al. (2010) Antithrombotic drug use, cerebral microbleeds, and intracerebral hemorrhage: systematic review of published and unpublished studies. Stroke, 41(6): 1222–1228.
Poels M.M., Ikram M.A., van der Lugt A. et al. (2012) Cerebral microbleeds are associated with worse cognitive function: The Rotterdam Scan Study. Neurology, Jan. 18 [Epub ahead of print].
Traynor J., Mactier R., Geddes C.C., Fox J.G.(2006) How to measure renal function in clinical practice. BMJ, 333(7571): 733-737.
Vernooij M.W., van der Lugt A., Ikram M.A. et al. (2008) Prevalence and risk factors cerebral microbleeds: Rotterdam Scan Study. Neurology, 70(14): 1208–1214.
Ивета Щербак
© Chode/Dreamstime.com/Dreamstock.ru