Резюме. Эффективность применения магния сульфата у пациентов с сахарным диабетом перед вмешательством на сердце
Актуальность
Повышение уровня глюкозы в сыворотке крови – распространенное усложнение процедуры экстракорпоральной оксигенации (ЭКО) во время сложных оперативных вмешательств на сердце.К гипергликемии приводит гипоинсулинемия, возникающая вследствие импульсного потока во время ЭКО, адсорбции инсулина в контуре ЭКО и гипоперфузии внутренних органов, особенно поджелудочной железы, с последовательными изменениями нейрогуморальной регуляции, которые влияют на интенсивность секреции инсулина и контринсулярных гормонов.Длительное наличие гиперинсулинемии приводит к изменениям электролитного баланса крови, в частности, гиперкалиемии, которая повышает риск возникновения смертельно опасных осложнений, в частности угрожающих аритмий. Лечение гипергликемии заключается в проведении гликемического контроля во время анестезии и в дополнительном введении инсулина.Следует отметить, что в синтезе инсулина немаловажную роль играют ионы магния, выступающие как кофермент в реакции белкового синтеза, в том числе инсулина [1].У пациентов с сахарным диабетом и кардиохирургической патологией к гипомагниемии обычно приводят следующие факторы:
- применение диуретиков, препаратов наперстянки, ингибиторов протонной помпы, катехоламинов, кальция в высоких дозах;
- операционная кровопотеря с последующей гемотрансфузией;
- воздействие ЭКО на трансмембранный транспорт ионов натрия и калия;
- переохлаждение во время операции;
- изменения электролитного состава крови в результате гемодилюции.
В современных взглядах на роль ионов магния в метаболических процессах внимание уделяется вегетативной реакции, которая в ответ на гипомагниемию приводит к повышению АД и росту частоты тромбоэмболизма как основных факторов повышения частоты заболеваемости и смертности у пациентов с коморбидностью [2]. Исследование эффективности применения и безопасности сульфата магния у пациентов с сахарным диабетом в периоперационный период проведено группой исследователей во главе с R. Soliman [3]. Результаты опубликованы в журнале «Annals of Cardiac Anaesthesia» (Журнал анестезии в кардиохирургии).
Результаты исследования
К исследованию было вовлечено 122 пациента с сахарным диабетом и фракцией сердечного выброса ˃40%. В интервенционной группе (61 пациент) введение магния сульфата в дозе 15 мг/кг/ч было начато за 20 мин до оперативного вмешательства с последующим продолжением инфузии во время операции и последующие 24 часа после оперативного вмешательства. Дополнительно к премедикации вводили внутривенно 5 г магния сульфата, разведенном в 50 мл физиологического раствора. Пациенты контрольной группы получали физраствор. Пациентам обеих групп измеряли артериальное давление, частоту сердечных сокращений, центральное венозное давление, объем выделенной мочи, уровень магния и калия в сыворотке крови и уровень гликемии в следующие периоды:
- Перед началом вмешательства.
- Через 15 мин после введения в наркоз.
- Перед проведением ЭКО.
- По окончании процедуры ЭКО.
- При переводе пациента в отделение интенсивной терапии с последовательным измерением через 6; 12 и 24 час.
В результате анализа данных получены следующие результаты:
- Частота гипергликемии оказалась достоверно ниже в интервенционной группе по сравнению с контрольной и соответственно составила 31,5 и 56,5% (р<0,05).
- Частота гиперкалиемии была достоверно выше в контрольной группе по сравнению с интервенционной и соответственно составила 4,07 и 3,98 мг/экв/л (р<0,05).
- Функция почек, определяемая по выделенному объему мочи, оказалась лучшей в интервенционной группе (р<0,05).
- Частота неосложненного течения послеоперационного периода была выше в интервенционной группе (р<0,05).
Выводы
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об эффективности и безопасности применения магния сульфата у пациентов с сахарным диабетом, перенесших кардиохирургическое вмешательство с использованием искусственного кровообращения. Последующие масштабные исследования должны быть направлены на стандартизацию применения сульфата магния в периоперационный период.
Список использованной литературы
- Ramadass S., Basu S., Srinivasan A.R. (2015) SERUM magnesium уровней является показателем status of Diabetes Mellitus type 2. Diabetes Metab. Syndr., 9(1): 42–45 (http://doi: 10.1016/j.dsx.2014.04.024).
- Manrique A.M., Arroyo M., Lin Y. et al. (2010) Magnesium supplementation при cardiopulmonary bypass to prevent junctional ectopic tachycardia после pediatric cardiac surgery: randomized controlled study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 139(1): 162–169.e2 (http://doi: 10.1016/j.jtcvs.2009.07.064).
- Soliman R., Nofal H. (2019) Влияние Perioperative Magnesium Sulfate на Blood Sugar in Patients with Diabetes Mellitus Undergoing Cardiac Surgery: A Double-Blinded Randomized Study. Ann. Card. Anaesth., 22(2): 151–157 (http//doi: 4103/aca.ACA_32_18).
По материалам: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6489401/
Ю.В. Жарикова,
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»