Резюме. Представлен обзор результатов исследования, в котором оценивали клинический ответ у пациентов с псориазом ногтей на локальные инъекции метотрексата
Актуальность
Псориаз — воспалительное заболевание, сопровождающееся чрезмерной пролиферацией кератиноцитов эпидермиса в сочетании с воспалением эпидермиса и дермы, обычно поражает кожу и суставы. Наряду с высыпанием на коже туловища и волосистого участка головы примерно у 7% (5–10%) больных псориазом наблюдаются поражения ногтей, так называемая псориатическая онихия [1]. При этом виде псориаза отмечается уплотнение ногтевых пластин с последующим помутнением ногтевой пластинки и появление на ней бороздчатых линий (продольных и поперечных).
Менеджмент пациентов с изолированным псориазом ногтей является сложной задачей, поскольку большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью. Сегодня у клиницистов имеется значительное количество вариантов лечения псориаза ногтей, однако ни один из них не достаточно эффективен. Соответственно сегодня очевидна необходимость в поиске новых подходов к лечению в случае псориаза ногтей.
Группой ученых во главе с доктором медицинских наук Парас Чудхари (Paras Choudhary) с кафедры дерматологии, венерологии и лепры Медицинского колледжа Сардара Пателя, Биканер, Раджастан, Индия Rajasthan, India), проведено исследование, в котором оценивали терапевтический ответ псориаза ногтей на инъекцию метотрексата [2].
Методы исследования
Проведено неконтролируемое проспективное исследование, период которого длился с марта 2016 г. по март 2017 г. К исследованию было вовлечено 20 пациентов с псориазом ногтей, которые не получали ни одного местного/системного лечения псориаза за последние 3 мес. Из исследования исключены пациенты с сопутствующими заболеваниями, беременные и дети <10 лет.
Перед началом лечения пациентам проведено определение общего анализа крови и функциональных проб печени, лабораторные анализы выполнялись при каждом последующем посещении. Индекс тяжести псориаза ногтей (Nail Psoriasis Severity Index - NAPSI) оценивали через 0 нед (базовый уровень), 6 и 12 нед. После 12 недель оценку состояния пациента проводили ежемесячно в течение следующего года.Всем пациентам назначали блокаду: 0,5 мл лидокаина (2%) вводили в межпальцевые складки с обеих сторон пораженного псориазом пальца, после чего им проводили инъекцию метотрексата в дозе 2,5 мг в латеральные участки ногтя в точке. ,5 мм проксимальнее и латеральнее места соединения проксимального и боковых ногтевых валиков (рисунок). При правильно проведенной инъекции ощущалась потеря сопротивления тканей и сразу же отмечалась желтоватая окраска ногтевой лунки из-за желтого цвета введенного препарата. Инъекции метотрексата проводили еженедельно в течение следующих 6 недель.
Результаты исследования
Из 20 участников исследования 15 — мужского и 5 женского пола. Продолжительность заболевания составляла от 1 до 15 лет. Чаще всего в воспалительный процесс были привлечены большой и указательный пальцы. В общей сложности у 20 пациентов было поражено 89 пальцев. Средняя общая суточная доза метотрексата составляла 135 мг (диапазон – 60–300 мг).
Результаты исследования продемонстрировали, что у всех пациентов значительно снизился средний показатель NAPSI с 3,70 (до начала лечения) до 0,67 (черед 12 нед). Болевое чувство ¦в месте инъекции зарегистрировано у двух из 20 пациентов, острая паронихия — у одного. В группе участников не отмечены серьезные побочные эффекты. Через один год после полученной терапии рецидивы псориаза не отмечены.Вывод
Результаты проведенного исследования продемонстрировали, что введение метотрексата является эффективной стратегией лечения псориатического поражения ногтей. Необходимы дальнейшие исследования с привлечением большего количества пациентов с целью подробной оценки эффективности и безопасности локального введения метотрексата.Напоминаем, что результаты недавнего исследования продемонстрировали, что гликемический гомеостаз в детском возрасте ассоциирован с повышенным риском развития психоза у взрослых.
- Dogra А., Arora А.К. (2014) Nail psoriasis: journey so far. Индиан. J. Dermatol., 59 (4): 319-333. doi: 10.4103/0019-5154.135470.
- Choudhary P., Mehta R.D., Ghiya B.C. et al. (2020) Предотвращение prospektive study of 20 patients. JAAD, May 04. DOI:https://doi.org/10.1016/j.jaad.2020.04.159.
Анна Хиц,
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»