Хронический болевой синдром: эффективность антидепрессантов опровергнута

Резюме. Приведен обзор результатов исследования, в котором оценивали эффективность терапии антидепрессантами с целью анальгезии при наличии хронического болевого синдрома

Актуальность

Хронический болевой синдром (ХБС) — очень распространенное состояние в популяции, частота которого повышается с возрастом пациентов.Так, данные литературы свидетельствуют, что распространенность ХБС достигает максимального значения среди лиц пожилого возраста, что связано с наличием сопутствующих заболеваний в этой когорте пациентов [1 ]. ХБС снижает качество жизни пациентов, ограничивает работоспособность, а также связан со значительными прямыми и косвенными экономическими затратами.

Хронические боли в спине (боль в поясничном отделе позвоночника и шеи) и боли, ассоциированные с остеоартритом (ОА), принадлежит особое место в проблеме ХБС, поскольку эти два состояния являются главными причинами инвалидизации лиц во всем мире [2]. Распространенность боли в поясничном отделе позвоночника и шеи по всему миру составляет 7,3 и 5,0%.ОА, как известно, связан с поражением тазобедренного и коленного суставов, и эта проблема касается около 12% мирового населения. Кроме того, ХБС представляет сложную экономическую проблему, поскольку его лечение требует значительных экономических затрат. Так, по оценкам, в 2016 г.на лечение при боли в спине и боли в результате ОА израсходовано 214,5 млрд дол. США.

В соответствии с современными данными, с каждым годом применение антидепрессантов увеличивается по целому ряду показаний, в том числе и с целью анальгезии боли.Препараты этой группы одобрены и рекомендованы в большинстве международных гайдлайнов с целью анальгезии нейропатической боли.Так, согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических обществ (European Federation of Neurological Societies), препаратами выбора при лечении пациентов с нейропатической болью являются антидепрессанты, поскольку именно эти препараты обеспечивают патогенетическую терапию при боли, устраняя чрезмерную возбудимость структур периферической и центральной нервов .Однако доказательства эффективности терапии антидепрессантами при хронической боли в спине отсутствуют. Проведено исследование, в котором оценивали эффективность и безопасность терапии антидепрессантами при лечении пациентов с ХБС в спине (включая воспаление седалищного нерва) [4].

Методы исследования

Проведен систематический обзор и метаанализ данных по боли в спине и боли, ассоциированной с ОА. При поиске информации исследователями проанализированы такие базы данных, как Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, International Pharmaceutical Abstracts, ClinicalTrials.gov и World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform. Период отбора данных продолжался до марта 2020 года.

К анализу привлечены рандомизированные контролируемые исследования относительно сравнения эффективности и безопасности терапии антидепрессантами с плацебо относительно анальгезии боли в спине или боли, ассоциированной с ОА (поражение коленного или тазобедренного суставов).

Первичной конечной точкой эффективности терапии исследователи рассматривали интенсивность болевого синдрома и нарушение функции (инвалидизация). Интенсивность боли рассматривали в соответствии с шкалой от 0 (отсутствие боли) до 100 баллов (наихудший показатель). Конечными точками исследования безопасности исследователи рассматривали наличие побочных эффектов в результате терапии антидепрессантами.

Результаты исследования

В общей сложности в анализ были включены данные 33 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие 5318 человек.

Результаты исследования показали:

  • умеренные доказательства эффективности: ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) снижают интенсивность болей в спине через 3–13 нед терапии (средняя разница –5,30, 95% доверительный интервал (ДИ) –7,31…–3, 30);
  • низкие доказательства эффективности: SNRI снижают интенсивность болевого синдрома, ассоциированного с ОА спины, через 3–13 нед терапии (средняя разница –9,72, ДИ –12,75…–6,69);
  • доказательства очень низкой достоверности: SNRI снижают интенсивность болевого синдрома вследствие воспаления седалищного нерва из-за <2 нед терапии (средняя разница –18,60, ДИ –31,87…–5,33), однако не из-за 3–13 нед терапии (средняя разница –17,50, ДИ –42,90…7,89);
  • доказательства от низкой до очень низкой достоверности: трициклические антидепрессанты (ТСА) уменьшают интенсивность боли вследствие воспаления седалищного нерва через <2 недели терапии (средняя разница –7,55, ДИ –18,25…3,15), через 3– 13 недель (средняя разница –15,95, ДИ –31,52…–0,39) и 3–12 мес (средняя разница –27,0, ДИ –36,11…–17,89);
  • умеренные доказательства достоверности: SNRI снижает риск инвалидизации, ассоциированный с болью в спине через 3–13 нед терапии (средняя разница –3,55, ДИ –5,22…–1,88) и болью, связанной с ОА через <2 недели терапии (средняя разница –5,10, ДИ –7,31…–2,89);
  • низкие доказательства достоверности: SNRI снижает риск инвалидности, ассоциированный с болью, связанной с ОА, через 3–13 нед терапии (средняя разница –6,07, ДИ –8,13…–4,02);
    • li>
  • ТСА и другие антидепрессанты не продемонстрировали эффективности анальгезии болевого синдрома или улучшения показателей потери трудоспособности вследствие боли в спине.

Вывод

Результаты проведенного исследования продемонстрировали, что терапия антидепрессантами обуславливает незначительный эффект в анальгезии хронического болевого синдрома.

Напоминаем: результаты недавнего исследования продемонстрировали, что <а target="_blank" rel="noopener noreferrer">что гестационный сахарный диабет является предиктором поражения коронарных артерий.

Список использованной литературы

  1. Fejer R., Ruhe A. (2012) Что это предположение musculoskeletal problems in elderly population in developed countries? A systematic critical literature review. Чиропр. Man. Therap., 20:31.
  2. ГБД 2017 Разрешение и излишние Incidence and Prevalence Collaborators (2018) Global, Regional, and National incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 disease and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: asystema Global Burden of Disease Study 2017. Lancet, 392(10159): 1789-1858. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32279-7.
  3. Finnerup N.B., Attal N. (2016) Pharmacotherapy neuropathic pain: time to rewrite the rulebook? Pain Manag., 6(1): 1-3.
  4. Ferreira G.E., McLachlan AJ, Лин C-W.C. et al. (2021) Эффективность и безопасность антидепрессантов для лечения болезни и osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMJ, 372: m4825. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m4825.

Анна Хиц,
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»