Резюме. Приведен обзор результатов исследования, в котором оценивалось, чаще ли у женщин, больных эпилепсией, возникают приступы в период беременности, чем в период, когда они небеременные
Актуальность
По оценкам экспертов, более 50 млн человек во всем мире диагностируют эпилепсию, при этом почти 40% из них составляют женщины.Соответственно, у каждой пятой из 1000 беременных выявляют эпилепсию, требующую специализированного менеджмента этих женщин. Распространенность эпилепсии в период беременности варьируется от 14 до 62% [1]. Лечение беременных, больных эпилепсией, требует создания баланса между контролем судорожного приступа матери и потенциальным токсическим воздействием противоэпилептической терапии на плод.На сегодняшний день основой лечения в случае эпилепсии является прием лекарственных средств группы противосудорожных (противоэпилептических) препаратов, включающих вальпроат натрия, габапентин, карбамазепин, ламотриджин и т.д.
Как известно, судорожные приступы у беременных несут угрозу не только здоровью матери, но и ассоциированы с рисками на состояние плода, что связано с гипоксией и возможным травмированием. Результаты некоторых исследований свидетельствуют, что среди беременных с эпилепсией более высока смертность по сравнению с беременными без эпилепсии.При этом до 79% смертей беременных, ассоциированных с эпилепсией, связаны именно внезапной, неожиданной смертью [2].
Сегодня недостаточно данных, которые оценивали бы частоту эпилепсии беременных и ее влияние на состояние плода, что связано с отсутствием соответствующих групп пациенток для сравнения небеременных и беременных с эпилепсией.Проведено исследование «Материнские результаты и нейродефективные эффекты противоэпилептических препаратов» (MONEAD), где оценивали влияние эпилепсии на состояние здоровья беременных [3].
Методы и результаты исследования
Проведено проспективное наблюдательное многоцентровое когортное исследование, в котором сравнивали частоту судорожных приступов в период беременности: пренатальный период (первые 6 недель после рождения) — первый период и послеродовой период — второй период (следующие 7,5 мес после родов).В исследовании MONEAD оценивали шесть критериев в отношении беременных, больных эпилепсией и влияния судорожных нападений на состояние здоровья младенцев. Первый из шести критериев заключался в определении, чаще ли у женщин с эпилепсией возникают приступы в период беременности, чем в период, когда они не беременны.
В общей сложности к исследованию привлечены 460 женщин, рандомизированных на две группы.В 1-ю группу включили беременных больных эпилепсией (n=351), 2-я группа — контрольная — включала небеременных женщин с эпилепсией (n=109).
Результаты исследования продемонстрировали, что 299 беременных и 93 женщин контрольной группы, которые в анамнезе имели эпилепсию, сообщали, что в течение первого периода исследования частота судорог была выше по сравнению с 70 беременными (23%) и у 23 (25%) женщин группы контроля во время второго периода исследования (отношение шансов (ВШ) 0,93; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,54–1,60).В период беременности дозу противоэпилептического препарата изменяли по меньшей мере один раз у 74% беременных и 31% женщин контрольной группы (ВШ 6,36, 95% ДИ 3,82-10,59).
Выводы
Результаты исследования свидетельствовали, что среди женщин, больных эпилепсией, частота случаев судорог в период беременности была выше, чем в послеродовой период, и была подобна показателю у небеременных женщин. Дозы противоэпилептических препаратов чаще изменялись у беременных, чем у небеременных женщин.
Список использованной литературы
- Harden C.L., Hopp J., Ting T.Y. et al. (2009) Management issues for women with epilepsy — focus on pregnancy (an evidence-based review): I.Общественные complications и изменение в сферах определений: report of Quality Standards Subcommittee and Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of American Academy of Neurology and American Epilepsy Society. Epilepsia, 50: 122–1236.
- Christensen J., Vestergaard C., Hammer Bech B. (2018) Материнское заболевание в женщине с эпилепсией: смаллер scope studies.Neurology, 91(18): e1716–e1720.
- Pennell P.B., French J.A., May R.C. et al. (2020) Изменения в глубине frequency and antiepileptic therapy в период игнорирования. N. Engl. J. Med., 383: 2547-2556. DOI: 10.1056/NEJMoa2008663.
Анна Хиц,
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»