Резюме. Приведены обновленные рекомендации по ведению беременных и рожениц в условиях пандемии респираторной инфекции, вызванной штаммом коронарвируса повышенной вирулентности (ACOG, июнь 2020).
Актуальность и результаты
В связи с распространением респираторной инфекции, вызванной вирулентным штаммом CoV-SARS 2, отмечается повышение уровня заболеваемости среди беременных и рожениц.Кроме того, вопреки отсутствию достоверных данных по вертикальной передаче инфекции были обнаружены частные случаи осложненного течения коронавирусной инфекции среди новорожденных. Это привело к внесению уточнений в ранние рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), США.Обновленные рекомендации были опубликованы на сайте Американского общества акушерства и гинекологии (The American College of Obstetricians and Gynecologist - ACOG). Ниже приведены основные положения.
Предостережения для медицинского персонала
- При контакте с беременными или роженицами с респираторными симптомами рекомендуется использование масок для лица.Однако в случае оказания медицинской помощи инфицированным пациенткам, в частности во время интубации трахеи и/или проведения респираторной терапии, золотым стандартом является применение респираторов типа FFP более плотное прилегание к лицу и имеющие в конструкции клапан выдоха.
- После выхода из палаты, в которой находятся пациентки с подозрением на СOVID-19 или с клиническими симптомами респираторной инфекции, рекомендуется снять маску с лица, сразу утилизировать ее в мусорный контейнер, расположенный у входа в палату, и тщательно вымыть руки. Респираторы повторного использования должны быть обработаны в соответствии с инструкцией изготовителя.
- Пластиковые очки должны закрывать переднюю и боковые части лица. После осмотра пациентки с подозрением на коронавирус очки необходимо снять и обработать согласно инструкции производителя. Очки и линзы для коррекции зрения не рассматриваются как защитные средства.
- Осматривать инфицированных пациенток или с подозрением на инфицирование следует в нестерильных резиновых перчатках, которые утилизируют сразу после выхода из палаты.
- Дополнительный халат поверх медицинской формы рекомендуется одевать при проведении аэрозоль-генерирующих процедур или в случае повышенной вирусной нагрузки, в частности во время проведения гигиенических процедур, смены белья, ухода за раной пациентки.После выхода из помещения, в котором находится пациентка с признаками респираторной инфекции, рекомендуется халат снять и утилизировать в промаркированный контейнер, расположенный рядом с входом в палату.
Защита матери и ребенка
Принятие решения относительно раздельного пребывания матери и ребенка остается на усмотрение врача и зависит от эпидемической ситуации в конкретной больнице и отделении.В целях предупреждения инфицирования младенца СDС рекомендуется обеспечить раздельное пребывание матери и новорожденного в случае инфицирования матери и/или положительных результатов тестов на коронавирус.Если было принято решение о совместном пребывании, то грудное кормление и контакт кожа проводится согласно стандартизированному протоколу лечения и профилактики респираторной инфекции.Пациентку с клиническими проявлениями респираторной инфекции рекомендуется изолировать в отдельном помещении, а если такая возможность отсутствует, принять дополнительные меры для прекращения передачи инфекции, в частности установить физические барьеры между кроватями, обязать использовать маски для лица и соблюдать гигиенические правила мытья рук.Новорожденного рекомендуется разместить в термокаре на расстоянии 2 м от кровати матери. Раздельное пребывание матери и ребенка рекомендуется при тяжелом и осложненном клиническом течении инфекции у женщины и/или младенца, а также при преждевременных родах.Положительные результаты тестирования при отсутствии клинических симптомов не считаются основанием для раздельного пребывания при соблюдении общих противоэпидемических положений.
Средства защиты при грудном вскармливании
Если у женщины наблюдаются респираторные симптомы, рекомендуется кормить малыша путем ручного сцеживания при условии использования масок для лица, соблюдения правил мытья рук и стерилизации бутылок.Положительный результат теста на коронавирус у клинически здоровых женщин не является основанием для перевода малыша на смешанное или искусственное вскармливание. Однако остается необходимость соблюдать противоэпидемические правила и каждый раз перед началом кормления тщательно мыть руки и надеть маску для лица.
Выводы
Таким образом, внедрение обновленных рекомендаций преследует цель предотвращения возникновения клинических ситуаций, угрожающих жизни, и повышения уровня материнской и детской смертности вследствие инфицирования CoV-SARS2.
- https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/03/novel-coronavirus-2019
Юлия Жарикова