Резюме. Приведены результаты исследования оценки частоты развития диабетического кетоацидоза у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа во время пандемии COVID-19 по сравнению с теми же периодами в 2018 и 2019 г.
Актуальность
Во время пандемии новой коронавирусной инфекции 2019 г.(COVID-19) был зарегистрирован значительно более низкий показатель обращений за медицинской помощью, что может привести к задержке своевременной диагностики заболеваний и оказанию соответствующей медицинской помощи.Группой немецких ученых проведено исследование, оценивавшее частоту диабетического кетоацидоза (ДК) у пациентов педиатрического профиля, больных сахарным диабетом (СД) 1-го типа, в течение первых двух месяцев пандемии COVID-19. ДК – острое жизненно угрожающее осложнение СД 1-го типа, характеризующееся развитием гипергликемии, кетоацидоза и кетонурии.
Методы
В исследовании использованы данные немецкого реестра по заболеваемости СД (German Diabetes Prospective Follow-up Registry — DPV) детей и подростков, больных СД 1-го типа. В этот реестр поступает информация из 217 медицинских центров о детях и подростках с диагнозом СД 1-го типа. Период анализа – с 13 марта по 13 мая 2020 г., когда большинство детских садов и школ были закрыты с целью уменьшения распространения коронавируса. DPV охватывает общегосударственный реестр более 90% педиатрических пациентов с СД 1-го типа.
ДК определяли как уровень рН <7,3 и/или уровень бикарбоната в сыворотке крови <15 ммоль/л, а тяжелый ДК определяли как уровень рН <7,1 и/или уровень бикарбоната в сыворотке крови <5 ммоль/л .Частоту ДК, которая наблюдалась при пандемии COVID-19, сравнивали с теми же периодами в 2018 и 2019 г., используя логистическую регрессию, корректируя в соответствии с возрастом, полом и национальностью пациентов (определяли как рождение по крайней мере одного из родителей за пределами Германии).
Результаты
Проанализированы в истории болезни 532 детей и подростков с впервые диагностированным СД 1-го типа. Средний возраст пациентов составлял 9,9 лет, 61,5% из них были мужского пола.
В результате выполненного исследования выявлено, что в период COVID-19 ДК был диагностирован у 238 пациентов (44,7%) из когорты вошедших в исследование лиц, а тяжелый ДК — у 103 (19,4%) пациентов. Отметим, что в 2018 и в 2019 г. ДК у детей и подростков диагностировано только у 24,1 и 24,5% пациентов соответственно, а уровень тяжелого ДК составил 12,3% пациентов в 2018 г. и 13,9% - у 2019 г.
В исследовании выявлено, что у детей <6 лет самый высокий риск развития как ДК (51,9% — в 2020 г., 18,4% — в 2019 г., 24,2% — в 2018 г.) , так и тяжелого ДК (24,4% – в 2020 г., 12,2% – в 2019 г., 11,7% – в 2018 г.).
Вывод
Результаты исследования свидетельствуют о повышении частоты развития ДК и тяжелого ДК при СД 1-го типа у детей и подростков во время пандемии COVID-19 в Германии.Основные причины этого могут быть мультифакторными и включать уменьшение объема предоставления медицинских услуг, страх пациентов обращаться за медицинской помощью в медицинские учреждения во время пандемии, недостаточную развитость инфраструктуры дистанционного консультирования и т.д.Указанное исследование проливает свет на опасную тенденцию.Как известно, в период эпидемии Эболы в Африке больше людей умерло в связи с неоказанием обычной медицинской помощи, чем от самой смертельной инфекции.Безусловно, необходимы дальнейшие детальные исследования возможных причин роста опасных для жизни осложнений различных заболеваний в период пандемии COVID-19 с целью выработки стратегических подходов медицинской помощи в подобные моменты истории.
- KamrathC., MönkemöllerK., BiesterT.эт аль. (2020) Адолесцентс Витх Невли Диагносед Тупое 1 Диабетес Дуринг тхе ЦОВИД-19 Пандемиц др. Германы. ЯМА, Юл. 20. дои:10.1001/яма.2020.13445.
Анна Хиц