Резюме. Спецификации и условия закупки медицинских услуг
Предлагаем внимание читателей требования Программы медицинских гарантий (ПМГ) на 2022 г. по направлению «Медицинская помощь при остром мозговом инсульте в стационарных условиях».
Объем медицинских услуг, который поставщик обязуется предоставлять по договору в соответствии с медицинскими потребностями пациента/пациентки (спецификация)
1.Первичный осмотр пациента/пациентки врачом-невропатологом и/или врачом-нейрохирургом, который имеет соответствующую подготовку по оказанию медицинской помощи при остром мозговом инсульте.
2.Неотложное проведение нейровизуализации всем пациентам с подозрением на острый мозговой инсульт в соответствии с отраслевыми стандартами в сфере здравоохранения (не позднее 60 мин с момента обращения пациента/пациентки с подозрением на острый мозговой инсульт вскоре) медицинской помощи).Обеспечение анестезиологического сопровождения пациента/пациентки для нейровизуализации.
3. Мониторинг клинических, лабораторных, инструментальных показателей в соответствии с отраслевыми стандартами в сфере здравоохранения.
4. Проведение лабораторных исследований в круглосуточном режиме в учреждении, в частности:
a.развернутый клинический анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов;
b. биохимический анализ крови (С-реактивный белок, общий белок, аспартатаминотрансфераза (АсАТ), аланинаминотрансфераза (АлАТ), креатинин, мочевина, натрий, калий, тропонин);
c. глюкоза в цельной крови или сыворотке крови;
d.коагуляционный гемостаз (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНВ), D-димер);
e. общий анализ мочи;
f. другие лабораторные исследования в соответствии с медицинскими потребностями пациента/пациентки.
5. Проведение инструментальных исследований, в частности:
a.спиральная компьютерная томография (СКТ) головного мозга, включая СКТ-ангиографию и/или МРТ головного мозга, включая неконтрастную МР-ангиографию в круглосуточном режиме;
b. электрокардиография (ЭКГ) (в круглосуточном режиме);
c. ультразвуковые исследования с проведением допплерографии;
d. другие инструментальные исследования в соответствии с медицинскими потребностями пациента/пациентки.
6. Проведение системной тромболитической терапии (при ишемическом инсульте), включая обеспечение необходимыми лекарственными средствами.
7. Направление пациента/пациентки в другое учреждение, которое может проводить эндоваскулярные нейроинтервенционные вмешательства, в соответствии с клиническим маршрутом пациента/пациентки.
8.Лабораторный и нейровизуализационный контроль после проведения системной тромболитической терапии в соответствии с отраслевыми стандартами в сфере здравоохранения.
9. Направление пациента/пациентки в другое учреждение, которое может проводить нейрохирургические вмешательства, согласно клиническому маршруту пациента/пациентки.
10.Своевременное проведение седации, анестезии и обезболивания на всех этапах диагностики и лечения: обязательное анестезиологическое обеспечение при выполнении всех инвазивных диагностических и других лечебных процедур, круглосуточный доступ к внутривенным анестетикам, ненаркотических и наркотических обезболиваний.
11.Обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями, поставка которых осуществляется путем централизованных закупок Минздрава, за счет других программ центрального и местного бюджетов, а также лекарственными средствами, определенными Национальным перечнем основных лекарственных средств, необходимыми медицинскими изделиями и расходными материалами в соответствии с отраслевыми стандартами в сфере здравоохранения и медико-технологических документов.
12. Проведение и документирование скрининга относительно нарушений глотания (тест на дисфагию) у всех пациентов при поступлении и перед началом кормления или приема лекарств через рот (не позднее 24 часов после госпитализации). Динамическое наблюдение за функцией глотания.
13. Проведение срочных консультаций врачами других специальностей, в том числе телемедицинских консультаций, в соответствии с клинической ситуацией.
14. Проведение консультации логопеда или терапевта языка и речи в первые 48 часов после госпитализации.
15. Проведение консультации врача-психолога или врача-психотерапевта или психолога.
16. Проведение мероприятий по вторичной профилактике инсульта в соответствии с отраслевыми стандартами в сфере здравоохранения, в частности отказ от курения, чрезмерного потребления алкоголя, контроля массы тела и артериального давления и т.д.
17. Направление пациента/пациентки в другое учреждение здравоохранения для получения необходимой медицинской помощи в соответствии с утвержденным внутренним приказом заведения клинического маршрута пациента/пациентки.
18. Предоставление услуг по реабилитации в сфере здравоохранения в острый период инсульта и направление пациентов для получения услуг по реабилитации в послеострый период инсульта.
19. Оценка и документирование тяжести нарушений жизнедеятельности на момент выписки по модифицированной шкале Ренкина (МШР).
20. Разработка и организация обучения для семьи/смотрителей по следующим вопросам: методы личной гигиены, стратегии общения, техники перемещения, профилактики осложнений и других специфических проблем, связанных с острым мозговым инсультом, контроль за безопасным глотением и соответствующего изменения диеты, помощи регулирования поведения при психосоциальных проблемах.
21. Обеспечение питания в условиях стационара.
22. Обеспечение пациентов с бульбарным синдромом и дисфагией лекарственными средствами для парентерального питания и пищевыми продуктами для специальных медицинских целей для энтерального питания.
Дополнительные требования к объему медицинских услуг, которые поставщик обязуется предоставлять по договору в соответствии с медицинскими потребностями пациента/пациентки:
1. Проведение эндоваскулярных нейроинтервенционных вмешательств в соответствии с клиническим маршрутом пациента/пациентки.
2. Лабораторный и нейровизуализационный контроль после применения эндоваскулярных методов лечения в соответствии с отраслевыми стандартами в сфере здравоохранения.
3. Обеспечение проведения нейрохирургической помощи (нейрохирургических вмешательств) в соответствии с клиническим маршрутом пациента/пациентки.
4. Проведение инструментальных исследований (в круглосуточном режиме):
a. селективная ангиография;
b. трансторакальная эхокардиография, дуплексное сканирование сосудов шеи;
c. КТ-перфузиография и/или МРТ-перфузиография.
Условия закупки медицинских услуг
Условия предоставления услуги: стационарно.
Основания предоставления услуги:
- доставка бригадой экстренной (скорой) медицинской помощи;
- перевод из другого учреждения и/или клинического подразделения;
- самообращение в неотложном состоянии пациентов со следующими диагнозами:
- I60 Субарахноидальное кровоизлияние;
- I61 Внутримозговое кровоизлияние;
- I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние;
- I63 Инфаркт головного мозга;
- I67.6 Негнойный тромбоз внутричерепного венозного синуса.
Требования к организации предоставления услуги:
1. Наличие приемного отделения или отделения экстренной (неотложной) медицинской помощи с возможностью проведения первичного осмотра или места проведения тромболизиса, в котором обеспечен полноценный первичный осмотр по алгоритму АВСD, в частности непрерывный мониторинг сатурации крови кислородом (пульсоксиметрия), АД ( а также обеспечение проходимости дыхательных путей (в соответствии с современными принципами), непрерывная ингаляция кислорода и т.д.
2. Проведение документирования оценки тяжести инсульта по шкале Национальных институтов здоровья США (NIHSS).
3. Наличие неврологического/нейрохирургического отделения или неврологических/нейрохирургических коек (по меньшей мере 4 оборудованных кровати для постоянного мониторинга ЧСС, ЭКГ, АД, SpO2, температуры тела и с возможностью круглосуточной подачи кислорода).
4. Наличие отделения анестезиологии и интенсивной терапии или палаты интенсивной терапии (по меньшей мере 4 оборудованных кровати интенсивной терапии для постоянного мониторинга ЧСС, ЭКГ, АО, SpO2 и с возможностью круглосуточной подачи кислорода).
5. Обеспечение возможности круглосуточного проведения лабораторных исследований, предусмотренных спецификациями предоставления медицинских услуг, в соответствии с отраслевыми стандартами в сфере здравоохранения, в учреждении или на условиях договора подряда по месту предоставления услуг.
6. Обеспечение круглосуточного доступа к нейровизуализации (СКТ головного мозга включительно с СКТ-ангиографией и/или МРТ головного мозга включая неконтрастную МР-ангиографию) по месту предоставления медицинских услуг, в том числе на условиях договора аренды или иного права пользования договора подряда необходимого оборудования.
7. Обеспечение возможности проведения инструментальных исследований в учреждении в соответствии с отраслевыми стандартами в сфере здравоохранения, в том числе на условиях договора аренды или иного права пользования необходимым оборудованием.
8. Обеспечение адекватной оксигенотерапии при внутренней госпитальной транспортировке и нейровизуализации.
9. Обеспечение круглосуточного врачебного и медсестринского ухода за пациентом/пациенткой.
10. Обеспечение возможности проведения консультаций, а также телемедицинских консультаций врачами других специальностей в заведении или на условиях договора подряда.
11. Обеспечение консультации врача по физической и реабилитационной медицине и/или физическому терапевту, и/или эрготерапевту в первые 48 часов после госпитализации и проведения мероприятий по реабилитации в сфере здравоохранения.
12. Обеспечение проведения консультации логопеда (терапевта речи и речи) в первые 48 часов после госпитализации.
13. Обеспечение проведения консультации врача-психолога или врача-психотерапевта или психолога.
14. Наличие системы предварительного информирования заведения здравоохранения о приближении пациента/пациентки с острым мозговым инсультом для активации ресурсов заведения здравоохранения с целью обеспечения возможности проведения реваскуляризационной терапии в пределах «терапевтического окна».
15. Организация снабжения компонентами и препаратами крови.
16. Организация и проведение специального обучения всех сотрудников, которые вовлечены в оказание услуг, по тромболитической терапии, интенсивной терапии, относительно сокращения термина «от двери до иглы» на этапе проведения тромболитической терапии, использование шкал (например NIHSS, ASPECTS, GCS, Индекс Бартел, Ренкина), скрининга по дисфагии, оценке потребности в реабилитации.
17. Наличие утвержденной программы по инфекционному контролю и соблюдению мер по предотвращению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в соответствии с действующими приказами Минздрава.
18. Наличие локальных документов по инфекционному контролю за особо опасными инфекционными болезнями (ОНИХ) и предотвращение их распространения с обязательно отработанным сценарием по внедрению противоэпидемического режима в учреждениях здравоохранения и его строгом соблюдении в организации работы и предоставлении медицинской помощи. а также в случае возникновения очага инфицирования ОНИХ (в том числе острой респираторной болезни COVID-19, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2).
19. Обеспечение права пациента/пациентки, находящегося на лечении в отделении интенсивной терапии, на допуск к нему/нее посетителей 24 часов в сутки в любой день недели согласно правилам, определенным действующими нормативно-правовыми актами.
20. Соблюдение порядка определения диагностических критериев смерти головного мозга человека и процедуры констатации смерти мозга человека в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами.
21. Наличие внутренней системы управления и контроля качества и безопасности медицинской деятельности с соблюдением требований к их организации и проведению в соответствии с действующим законодательством с осуществлением непрерывного мониторинга индикаторов оценки и критериев доступности, качества, безопасности предоставления медицинской помощи по направлению ее оказания, эффективного контроля и управления качеством заведений здравоохранения для обеспечения прав пациента/пациентки на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества.
22. Осуществление закупки лекарственных средств и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи в соответствии с отраслевыми стандартами в сфере здравоохранения. Организация эффективного управления запасами лекарственных средств, медицинских изделий и расходных материалов, закупленных учреждением или полученных для выполнения программ и централизованных мероприятий по здравоохранению Минздрава. Использование и хранение остатков лекарственных средств и медицинских изделий, необходимых для лечения пациентов, в том числе по окончании действия договора.
23. Утвержденный внутренним приказом в учреждении здравоохранения клинический маршрут пациента/пациентки в учреждении по лечению ишемического и геморрагического инсульта, предусматривающий возможность перевода пациентов в другие учреждения.
24. Заполнение и ведение формы первичной учетной документации №003/о с соблюдением требований действующего законодательства Украины.
25. Обеспечение оценки состояния здоровья пациента/пациентки, в том числе выявление признаков насилия и соблюдение требований законодательства в сфере противодействия насилию.
26. Соблюдение прав человека в учреждениях здравоохранения в соответствии с рекомендациями Уполномоченного Верховной Рады Украины по правам человека, и положениям Конвенции о защите прав человека и основополагающих свобод, Конвенции о правах лиц с инвалидностью, Конвенции о правах ребенка и других международных договоров, ратифицированных Украиной.
27. Информирование пациентов о возможностях профилактики и лечения, привлечении пациентов к принятию решений по их здоровью, согласованию плана лечения с пациентами в соответствии с их ожиданиями и возможностями.
28. Обязательно информирование пациента/пациентки о возможности получения других необходимых медицинских услуг безвозмездно за счет средств ПМГ.
Дополнительные требования к организации предоставления услуги:
1. Отдельное подразделение (инсультное отделение) для пациентов с острым мозговым инсультом, который работает круглосуточно, по меньшей мере с 8 койками, которые оборудованы для постоянного мониторинга (ЧСС, ЭКГ, АД, SpO2, температура тела) с возможностью круглосуточной подачи кислорода.
2. Наличие отделения анестезиологии и интенсивной терапии или отделения интенсивной терапии неврологического/нейрохирургического профиля (по меньшей мере 2 дополнительных оборудованных кровати для интенсивной терапии к основному перечню п. 3 требований к организации предоставления услуги).
3. Наличие нейрохирургического отделения с операционным блоком, где могут проводиться открытые нейрохирургические вмешательства (трепанация черепа, декомпрессионная краниотомия, обеспечение дренирования желудочков головного мозга, удаление гематом).
4. Наличие кабинета/отделения ангиографии, оснащенного ангиографом с нейроинтервенционными функциями (с возможностью создания 3D-отображения, 3D-картировки, пакета плоскопанельных КТ-опций) в заведении или на условиях договора аренды или иного права пользования необходимым оборудованием. .
5. Обеспечение неотложного выявления окклюзии крупной мозговой артерии в острейший период ишемического инсульта, аневризмы сосудов головного мозга при субарахноидальном кровоизлиянии или артериовенозной мальформации при внутримозговом кровотечении и проведении механических тромб.
6. Обеспечение проведения трансторакальной эхокардиографии, дуплексного сканирования сосудов шеи в течение 72 часов после госпитализации.
7. Возможность круглосуточного проведения КТ-перфузиографии и/или МРТ-перфузиографии.
Требования к специалистам и количеству специалистов, работающих на должностях:
1. По месту предоставления медицинских услуг:
a. врач-невропатолог и/или врач-нейрохирург, имеющий соответствующую подготовку по оказанию медицинской помощи при остром мозговом инсульте,— по меньшей мере 4 лица с данного перечня, работающие по основному месту работы в этом заведении (круглосуточный пост);
b. врач-анестезиолог— по меньшей мере 4 лица, работающие по основному месту работы в этом заведении (круглосуточный пост);
c. сестра медицинская — по меньшей мере 4 лица, работающие по основному месту работы в этом заведении, на 4 кровати (круглосуточный пост по месту предоставления медицинских услуг).
2. В заведении:
a. врач по физической и реабилитационной медицине и/или врач по лечебной физкультуре, и/или врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине, и/или физический терапевт, и/или эрготерапевт — по меньшей мере 2 лица с данного перечня, которые работают по этом заведении или по совместительству;
b. врач-психолог и/или врач-психотерапевт, и/или психолог— по меньшей мере один человек из данного перечня, работающий по основному месту работы в этом заведении или по совместительству;
c. логопед (терапевт языка и речи) — по меньшей мере один человек, работающий по основному месту работы в этом учреждении или по совместительству;
d. врач по ультразвуковой диагностике— по меньшей мере 2 лица, работающие по основному месту работы в этом учреждении или по совместительству;
e. врач-лаборант и/или бактериолог, и/или биохимика — по меньшей мере 2 лица из данного перечня, работающие по основному месту работы в этом учреждении;
f. фельдшер-лаборант и/или лаборант клинической диагностики, и/или лаборант клинико-диагностической лаборатории, и/или лаборант— по меньшей мере 4 лица с данного перечня, работающие по основному месту работы в этом учреждении или совместительстве.
Дополнительные требования к специалистам и количеству специалистов, работающих на должностях:
1. По месту предоставления медицинских услуг:
a. врач-нейрохирург, имеющий соответствующую подготовку по оказанию медицинской помощи при остром мозговом инсульте,— по меньшей мере 4 лица дополнительно к основному перечню, работающим по основному месту работы в этом заведении (круглосуточный пост);
b. врач-нейрохирург и/или врач-невропатолог, имеющий соответствующую подготовку по эндоваскулярным вмешательствам при остром мозговом инсульте, и/или врач-хирург сосудистый, и/или врач-рентгенолог, прошедший обучение с нейронаук (неврология или нейрохирургия), с эндоваскулярного лечение ишемического инсульта и обучение по диагностической радиологии,— по меньшей мере 2 лица из данного перечня дополнительно к основному перечню, работающих по основному месту работы в этом заведении;
c. сестра медицинская операционная — по меньшей мере 4 лица, работающие по основному месту работы в этом заведении (круглосуточный пост);
d. сестра медицинская-анестезист— по меньшей мере 4 лица, работающие по основному месту работы в этом заведении (круглосуточный пост);
e. сестра медицинская — по меньшей мере 4 человека дополнительно к основному перечню, которые работают по основному месту работы в этом заведении.
Требования к перечню оборудования:
1. В заведении (круглосуточный доступ):
a. коагуляционный анализатор;
b. биохимический анализатор;
c. анализатор газов крови портативный;
d. энцефалограф портативный;
e. весы для взвешивания пациента/пациентки для расчета медицинских препаратов или функциональная кровать-весы.
2. По месту предоставления медицинских услуг:
a. спиральный компьютерный томограф (СКТ) со шприц-инжектором для проведения ангиографии и/или магнитно-резонансный томограф (МРТ) с режимами определения геморрагии (T2*/GRE/SWI) и бесконтрастной ангиографией (ToF), работающих в круглосуточном режиме ( возможно, на условиях договора аренды или иного права пользования оборудованием или договора подряда);
b. система ультразвуковой визуализации с возможностью проведения допплерографии;
c. резервный источник электроснабжения;
d. автоматическое переключающее коммутационное оборудование в соответствии с ДСТУ IEC 60947-6-1: 2007;
e. система анестезиологическая общего назначения или аппарат ингаляционной анестезии, передвижной;
f. сертифицированные и поверенные баллон(ы) с кислородом и редуктором (запас кислорода — минимум на 2 часа).
2.1. В неврологическом/нейрохирургическом отделении или отделении с неврологическими/нейрохирургическими кроватями:
a. присоединение внутренних сетей отделения к автономному резервному источнику электроснабжения в соответствии с нормативно-техническими документами;
b. обеспечение кислородом: с концентрацией кислорода на уровне не менее 93±3% и давлением кислорода на выходе 0,4 МПа, что обеспечивается путем системы централизованного снабжения кислорода и/или кислородных концентраторов со скоростью потока кислорода по меньшей мере 20 л/обеспечение необходимого потока и давления кислорода в системе для работы аппарата/ов искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
c. система мониторинга физиологических показателей одного пациента (неинвазивное АД, ЧСС, ЭКГ, SpO2, t)— по меньшей мере 4;
d. портативный дефибриллятор с функцией синхронизации;
e. аспиратор (отсос);
f. приспособления для энтерального питания — по меньшей мере 2;
g. экспресс-коагулометр портативный;
h. пульсоксиметр — по меньшей мере 4;
i. автоматический дозатор лечебных веществ — по меньшей мере 4;
j. функциональная кровать— по меньшей мере 4;
k. мешок ручной вентиляции легких;
l. противопролежневые матрасы— по меньшей мере 4;
m. глюкометр;
n. термометр бесконтактный.
2.2. В отделении анестезиологии и интенсивной терапии или в палате интенсивной терапии:
a. присоединение внутренних сетей отделения к автономному резервному источнику электроснабжения в соответствии с нормативно-техническими документами;
b. обеспечение кислородом: с концентрацией кислорода на уровне не менее 93±3% и давлением кислорода на выходе 0,4 МПа, что обеспечивается путем системы централизованного снабжения кислорода и/или кислородных концентраторов со скоростью потока кислорода по меньшей мере 20 обеспечение необходимого потока и давления кислорода в системе для работы аппарата/ов ИВЛ;
c. аппарат ИВЛ;
d. система мониторинга физиологических показателей одного пациента (неинвазивное АД, ЧСС, ЭКГ, SpO2, t)— по меньшей мере 4;
e. пульсоксиметр — по меньшей мере 4;
f. автоматический дозатор лечебных веществ — по меньшей мере 4;
g. аспиратор (отсос);
h. портативный дефибриллятор с функцией синхронизации;
i. функциональная кровать— по меньшей мере 4;
j. противопролежневый матрас— по меньшей мере 4;
k. ларингоскоп с набором клинков;
l. мешок ручной вентиляции легких;
m. электрокардиограф многоканальный.
Дополнительные требования к перечню оборудования:
1. По месту предоставления медицинских услуг:
1.1. В кабинете/отделении ангиографии: ангиограф с нейроинтервенционными функциями (с возможностью создания 3D-отображения, 3D-картировки, пакета плоскопанельных КТ-опций) (возможно, на условиях договора аренды или иного права пользования оборудованием или договора подряда).
1.2. В инсультном отделении дополнительно к п. 2.1. основного перечня Требования к перечню оборудования:
a. система мониторинга физиологических показателей одного пациента (неинвазивное АД, ЧСС, ЭКГ, SpO2, t)— по меньшей мере 4;
b. автоматический дозатор лечебных веществ — по меньшей мере 4;
c. функциональная кровать— по меньшей мере 4;
d. противопролежневые матрасы— по меньшей мере 4.
1.3. В отделении анестезиологии и интенсивной терапии или интенсивной терапии неврологического/нейрохирургического профиля дополнительно к п. 2.2. основного перечня Требования к перечню оборудования:
a. система ультразвуковой визуализации с возможностью проведения транскраниальной допплерографии;
b. система мониторинга физиологических показателей одного пациента (неинвазивное АД, ЧСС, ЭКГ, SpO2, t)— по меньшей мере 2;
c. автоматический дозатор лечебных веществ — по меньшей мере 2;
d. функциональная кровать— по меньшей мере 2;
e. противопролежневые матрасы— по меньшей мере 2.
Другие требования:
1. Наличие лицензии на ведение хозяйственной деятельности по медицинской практике по специальности «Неврология» и/или «Нейрохирургия», «Анестезиология».
2. Наличие лицензии на ведение хозяйственной деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров (хранение, использование).
3. Наличие лицензии на право осуществления деятельности по использованию источников ионизирующего излучения (эксплуатация, хранение, получение) или государственная регистрация источников ионизирующего излучения в Государственном регистре источников ионизирующего излучения (на оборудование, эксплуатация которого не требует лицензирования) требует такой лицензии.
Присоединяйтесь к нам в Viber-сообществе, Telegram-канали, Instagram, на странице Facebook , а такжеTwitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал» по материалам nszu.gov.ua