Симптомокомплекс субклинического гипотиреоза у пациентов старшего возраста

Резюме. Исследование корреляции распространенности симптомов снижения функции щитовидной железы с клиническими проявлениями гипотиреоза

Актуальность

Актуальность дисфункции щитовидной железы (ЩЖ) у пациентов старшего возраста обусловлена ​​распространенностью, негативным влиянием на состояние сердечно-сосудистой системы и, как следствие, ухудшением прогноза выживаемости. Особые трудности вызывают наблюдение и лечение пациентов с субклинической формой гипотиреоза, которая отличается минимальными клиническими симптомами и устанавливается преимущественно в результате выявления повышенных показателей тиреотропного гормона (ТТГ) на фоне нормальных показателей тиреоидных гормонов. Значительный интерес к ведению пациентов старшего возраста с субклинической формой гипотиреоза связан еще и с распространенностью фармакокоррекции викозависимого нарушения сердечного ритма йодсодержащими препаратами, применение которых ухудшает функции ЩЖ (амиодарон-индуцированный гипотиреоз). Заместительная терапия является основной долей лечебной стратегии гипотиреоза у пациентов в возрасте <60 лет. Однако остается спорным вопрос оптимального лечения пациентов с субклинической формой гипотиреоза, поскольку для лиц старше 65 лет заместительная терапия несет риск усиления ишемии миокарда с последовательным повышением частоты инфаркта миокарда, развитием аритмии и внезапной смерти [1]. Исследователи из Центра первичной помощи Университета г. Бристоль, Великобритания, исследовали корреляцию распространенности симптомов снижения функции щитовидной железы с клиническими проявлениями гипотиреоза [2]. Результаты опубликованы в «Британском медицинском журнале» (British Medical Journal).

Методы и результаты

В выборочное исследование со случайной выборкой включили 4447 пациентов в возрасте 65 лет. Для определения характера и выраженности нарушений функции щитовидной железы использовали комплексные опросники.Окончательная версия опросника содержала 6 признаков гипертиреоза — чрезмерное потоотделение, тремор, тахикардия, чувствительность к теплу, ускорение процессов мышления, уменьшение массы тела; 9¦ признак гипотиреоза—хриплый голос, снижение тембра голоса, сухость кожи, отеки в параорбитальном участке, мышечные судороги, запор, чувствительность к холоду, замедление процессов мышления, увеличение массы тела. Такие симптомы, как ослабление памяти, мышечная слабость и вялость ассоциированы с обоими патологическими состояниями. Анализ полученных результатов дал следующее.

  1. У 94% пациентов обнаружен эутиреоз. У 1% пациентов отмечен симптомокомплекс субклинической формы гипертиреоза. Еще у 5% пациентов установлены симптомы субклинической формы гипотиреоза.
  2. Анализ по подгруппам свидетельствует о меньшем возрасте у пациентов с эутиреоидным состоянием по сравнению с группой с субклиническим гипотиреозом и субклинической формой гипертиреоза — соответственно 76,8 против 79,1 года (р=0,02) и 76,8 против 77,7 года (р=0,05).
  3. Дополнительно установлена ​​более высокая частота заболеваний нижних отделов респираторной системы у пациентов с эутиреоидным состоянием по сравнению с другими подгруппами, соответственно 12,9% против 3,6% (р=0,03).
  4. Не выявлено статистически значимых отличий в распространенности отдельных симптомов между подгруппами пациентов. Результаты логистического регрессионного мультивариантного анализа не свидетельствуют об ассоциации между отдельными симптомами и субклиническим статусом пациентов.

На рисунке представлена ​​частота выявления симптомов гипотиреоза в сравнении с эутиреоидным состоянием.

Рисунок.Частота выявления клинически значимых симптомов у старших лиц с субклинической формой гипотиреоза по сравнению с пациентами с эутиреоидным состоянием

Выводы

Таким образом, исследователи пришли к выводу, что изолированная субклиническая форма гипотиреоза не влияет на качество жизни пациентов старшего возраста, поэтому не требует рутинного симптоматического лечения. Однако длительное отклонение от нормы концентрации ТТГ потенциально связано с долгосрочными рисками развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно мерцательной аритмии. Последующие исследования должны быть направлены на выяснение влияния лечения субклинического гипотиреоза на частоту сердечно-сосудистых событий.

Список использованной литературы

  • 1. Feller M., Snel M., Mutzouri E. et al. (2018) Association of thyroid hormone therapy with quality of life and thyroid-related symptoms in pacients with subclinical hypothyroidism: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 320 (13): 1349–1359. doi: 10.1001/jama.2018.13770.
  • 2. McCahon D., Haque M.S., Parle J. et al. (2020) Subclinical thyroid dysfunction symptoms in older adults: cross-sectional study в UK primary care. British Journal of General Practice, 70(692): e208-e214. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp20X708065.