ХОБЛ: рациональная антибиотикотерапия

Актуальность

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ) — наиболее распространенная патология, которую можно предотвратить.По данным Всемирной организации здравоохранения, сегодня эта болезнь является четвертой основной причиной смерти в мире и, по прогнозам специалистов, к 2020 г. займет третье место. По разным оценкам, в Украине по меньшей мере у 4% населения диагностировано ХОБЛ, и около 2% смертей украинцев обусловлено этой болезнью.

ХОБЛ — общее название группы болезней, для которых характерны стойкие респираторные симптомы и ограничение проходимости дыхательных путей из-за патологических изменений в них и/или поражения альвеол, обычно вызванных значительным негативным влиянием вредных частиц или газов.Заболевание существенно ограничивает нормальную жизнь пациента, вызванного кашлем, постоянной прогрессирующей одышкой и выделением мокроты (МОЗ, 2019).

Учеными из Университетского колледжа Лондона, Великобритания (University College London, UCL), проведены исследования по рациональному назначению антибиотиков при обострении ХОБЛ.

Объекты и методы исследования

Используя базу данных первичного звена медицинской помощи, специалисты Университетского колледжа Лондона проанализировали данные 19 594 пациентов с ХОБЛ (средний возраст — 71 год; 46% — женщины), находившиеся под наблюдением в течение года (2015). Приблизительно 70–80% имели заболевание легкой или средней степени тяжести (GOLD 1–2 или MRC 1–3).Эта когорта пациентов составила 2,6% всех больных в общей популяции.

Результаты

Результаты свидетельствуют, что 833 (4,5%) пациентам и с тяжелым ХОБЛ и частыми обострениями антибиотики назначали от шести до девяти раз в год, и на их долю приходилось 13% антибиотиков.А пациентам с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, имеющим не более одного обострения в год, назначали антибиотики от одного до трех раз в год, что составляет 42,5% от всех назначений антибиотиков.

В скорректированных анализах факторами, связанными с более частым назначением антибиотиков, были возраст (>60 лет); женский пол и сопутствующие заболевания, включая бронхиальную астму, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет и сердечную недостаточность. Частота назначения антибиотиков также была выше у пациентов, вакцинированных от гриппа.При этом пациенты, продолжавшие курить, получали в среднем на 9% меньше антибиотиков.

Совтор исследования доктор Лара Шолкросс (Lara Shallcross) прокомментировала результаты так: «Количественная оценка вреда от ненужного назначения антибиотиков у пациентов с хроническим заболеванием, а также их польза может помочь клиницистам взвешенно принять решение о назначении антибиотиков.Я бы не стала заключать, что неправильно назначать антибиотики для лечения пациентов с обострениями ХОБЛ, — отметила она. — На сегодняшний день рекомендации поддерживают их применение у лиц с нарастанием одышки, увеличением объема мокроты, изменением ее характера, а также с определенными факторами риска».

Выводы

Результат исследования свидетельствует о том, что врачи чрезмерно назначают антибиотики при ХОБЛ, особенно при легкой и средней степени тяжести. «Лечение антибиотиками приносит пациентам как риски, так и пользу.Особенно сложно уравновешивание рисков в рамках первичной медицинской помощи, где врачи имеют ограниченную информацию, а задержка назначения антибиотиков может вызвать обострение ХОБЛ», — отмечает Шолкросс.

Специалисты рекомендуют не назначать регулярно антибиотики людям с низким риском обострения ХОБЛ.Несмотря на то, что ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, специалисты отмечают, что правильно подобранное и своевременно назначенное лечение может значительно замедлить развитие, предотвратить возникновение осложнений и улучшить качество жизни пациентов.

• RockenschaubP., JhassA., FreemantleN. al. (2019) Возможности для уменьшения антибиотических предупреждений для пациентов с COPD в первых порах: a cohort study using electronic health records from the Clinical Practice Research Datalink (CPRD). J. Antimicrob. Chemother., Oct. 9 (https://doi.org/10.1093/jac/dkz411).

Анна Хиц