Гепатит А: что нужно знать

Гепатит А (болезнь Боткина, болезнь грязных рук) — острое инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи инфекции, преимущественным поражением печени и пищеварительного канала, вызванным вирусом гепатита А (ВГА).

Основные факты

• Гепатит А — вирусное заболевание печени, которое может проявляться как в легкой, так и тяжелой форме.
• Ежегодно по всему миру насчитывается около 1,4 млн случаев заболевания гепатитом А. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерли примерно 7134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).
• Заражение ВГА происходит в результате приема зараженных пищевых продуктов, воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
• ВГА погибает через 5 мин кипячения. При комнатной температуре в сухой среде он сохраняется в течение недели, в воде — от 3 до 10 мес, в стуле — до 30 суток.
• Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение.После перенесенного заболевания формируется стойкий, достаточно продолжительный иммунитет.
• В отличие от гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызвать тяжелые симптомы и фульминантный гепатит (острую печеночную недостаточность), что может приводить к летальному исходу.
• Риск заражения гепатитом А связан с отсутствием безопасной воды, а также с плохой санитарией и несоблюдением правил гигиены.
• В странах с низким риском заражения гепатитом А из-за пищевых продуктов и воды вспышки инфекции отмечают у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики.
• Для профилактики гепатита А имеется эффективная и безопасная вакцина.
• Самыми эффективными средствами борьбы с этой болезнью является безопасное водоснабжение, безопасные пищевые продукты, улучшение санитарии, мытье рук и вакцинация против гепатита А.

Эпидемиологическая ситуация

Во всем мире гепатит А возникает как в единичных случаях, так и в виде эпидемий, имеющих тенденцию к цикличности. Эпидемии, связанные с загрязненной пищей или водой, могут носить взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., от которой пострадали около 300 тыс. человек.

Распространение ВГА происходит преимущественно в теплый период года. Однако в связи с длительным инкубационным периодом и субклинической стадией гепатит А характеризуется всплесками инфекций весной и осенью. Проблема водного фактора передачи ВГА в отдельных регионах стоит очень остро.Особенно опасен для вспышки гепатита А весенний паводок в марте-апреле, обеспечивающий вирусное загрязнение воды в водопроводных сетях, находящихся в неудовлетворительном состоянии.

По данным Центра общественного здоровья, за 9 мес 2017 г. в Украине заболели гепатитом А 1906 человек. За аналогичный период в прошлом году зарегистрировано 1736 человек.То есть в целом по Украине заболеваемость выросла на 9%. Среди детей 1–17 лет заболеваемость гепатитом А выросла на 14,4% (704 человека за 9 мес 2017 г. против 615 человек за 9 мес 2016 г.), среди взрослых — выросла на 7,2% (1202 человека за 9 мес 2017 г. против 1121 человека за 9 мес 2016 г.).

Пути инфицирования

Фекально-оральный:

• употребление загрязненной воды или пищи, которые могут содержать фекалии инфицированных;
• несоблюдение личной гигиены;
• в семьях, когда инфицированный человек готовит еду для всех членов семьи;
• некоторые виды сексуальных отношений (МСМ).

Симптомы

Инкубационный период гепатита А обычно составляет 7–50 дней (в среднем — 15–45 дней).

Гепатит А проявляется как в легкой, так и в тяжелой форме и может включать лихорадку, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, дискомфорт в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху.

Следует заметить, что при гепатите А не всегда проявляются абсолютно все вышеприведенные симптомы. К примеру, у инфицированного человека может быть абсолютно нормальная температура тела или привычный цвет мочи.

Симптомы гепатита А значительно чаще проявляются у взрослых, чем у детей.Кроме того, у детей до 6 лет очень часто отсутствуют какие-либо симптомы гепатита А, а желтуха развивается только у 10%.

У взрослых симптомы проявляются в более сложной форме, а желтуха появляется в 70% случаев. Тяжелую форму болезни и летальный конец чаще всего фиксируют у лиц старше 65 лет.

Кто подвержен риску?

Наивысший уровень заболеваемости наблюдается среди декретированных групп и детей младше 15 лет.

Декретированные группы:

• Лица, употребляющие наркотические вещества инъекционно.
• Лица, собирающиеся в страны с высокой эндемичностью гепатита А.
• Лица, имеющие сексуальные отношения с инфицированным острым гепатитом А, и МСМ.
• Лица, проживающие в семье с инфицированным лицом.
• Пациенты с хроническими заболеваниями печени (из-за повышенного риска серьезных осложнений при заражении гепатитом А).

Диагностика

• Обнаружение в крови антител иммуноглобулина G (IgM), специфичных для ВГА.
• Дополнительные исследования включают полимеразную цепную реакцию для обнаружения РНК ВГА.

Лечение

Специального лечения при гепатите А не существует. Восстановление после симптомов инфекции может оказаться медленным и занимать несколько недель или месяцев. Главное – избегать неоправданного применения лекарственных средств. При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация не требуется.Лечение должно быть направлено на поддержание комфорта и надлежащего баланса питания, включая регидратацию.

Профилактика

Самые эффективные средства борьбы с гепатитом А — это улучшение санитарных условий, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.

Распространение гепатита А можно снизить с помощью следующих мер:

• обеспечение достаточной поставки безопасной питьевой водой;
• должное удаление сточных вод в пределах населенных пунктов;
• соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед приемом пищи.

Вакцинация

Вакцинация против гепатита А должна являться частью комплексного плана по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним. На международном рынке имеется несколько инактивированных инъекционных вакцин против гепатита А.

Около 100% населения производит защитный уровень антител в течение 1 мес после одной дозы вакцины.Даже после контакта с ВГА одна доза вакцины, введенная в течение 2 нед после контакта, оказывает защитное действие. Однако производители рекомендуют две дозы для обеспечения долгосрочной защиты в течение 5–8 лет после вакцинации. На сегодняшний день миллионы человек во всем мире были вакцинированы инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А.

Вопрос о целесообразности включения вакцины в программу плановой вакцинации детей зависит от местных условий. Следует учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень влияния ВГА. В целом общая вакцинация детей наиболее целесообразна в странах со средним уровнем эндемичности.Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации отдельных групп высокого риска среди взрослого населения.

• World Health Organization (2019) Hepatitis A. WHO, Jul. 9.

Анна Хиц