Резюме. Соответствующий проект Постановления Правительства вынесен на общественное обсуждение
Министерством здравоохранения (МОЗ) Украины на общественное обсуждение предлагается проект изменений в Постановление Кабинета Министров Украины «О внесении изменений в некоторые постановления Кабинета Министров Украины» (далее — проект Постановления).
О чем документ
В соответствии с пунктом 4 раздела IV Заключительных и переходных положений части седьмой статьи 8 Закона Украины «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения» ( далее - Закон) Кабинет Министров Украины
пос т а н о вл я есть :
- Внести в постановления Кабинета Министров Украины добавляемые изменения.
- Установить, что:
1) типовая форма договора о медицинском обслуживании населения по программе медицинских гарантий с изменениями, внесенными настоящим Постановлением, и Порядок заключения, изменения и прекращения договора о медицинском обслуживании населения по программе медицинских гарантий в редакции, изложенной настоящим Постановлением, применяется к договорам о медицинское обслуживание населения по программе медицинских гарантий (далее — договоры), заключаемых на срок действия с 1 апреля 2020 г.;
2) договоры, заключенные на срок действия до 1 апреля 2020 г., не требуют перезаключения после вступления в силу настоящего Постановления;
3) учреждение здравоохранения или физическое лицо — предприниматель, получивший лицензию на осуществление хозяйственной деятельности по медицинской практике, желающих заключить договор с Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ) на определенных в объявлении условиях, вносят в электронную систему здравоохранения информацию о медицинском оборудовании при наличии технической возможности в центральной базе данных электронной системы здравоохранения;
4) требование функционирования системы обеспечения надлежащего уровня предоставления медицинских услуг по договору, предусмотренное приложением 3 к Типовой форме договора о медицинском обслуживании населения по программе медицинских гарантий, утвержденной настоящим Постановлением, применяется с 1 августа 2020 г.
Проект Постановления разработан с целью упрощения процесса заключения договоров о медицинском обслуживании населения, урегулирования закупки всех видов медицинских услуг по программе медицинских гарантий, повышения уровня предоставления и доступности медицинских услуг по программе медицинских гарантий.
Проблема, требующая решения
Согласно Закону, НСЗУ производит оплату за предоставленные пациентам медицинские услуги на основании договоров о медицинском обслуживании населения по программе медицинских гарантий (далее — договор).
В течение 2018–2019 гг. НСЗУ заключала договоры на оказание первичной медицинской помощи. На сегодняшний день 1313 поставщиков заключили договоры на оказание первичной медицинской помощи, из них — 1028 коммунальных учреждений здравоохранения, 135 частных учреждений здравоохранения и 150 физических лиц — предпринимателей. Из имеющихся в стране коммунальных учреждений первичной помощи почти 100% приобщились к изменениям и перешли на новую, более эффективную модель финансирования — когда деньги идут за пациентом. Все рабочие места врачей у таких поставщиков медицинских услуг компьютеризированы на 92%. Оплата по таким договорам осуществляется в соответствии с количеством поданных соответствующему предоставлению медицинских услуг деклараций о выборе врача (на сегодняшний день уже 28 млн граждан выбрали врача, оказывающего первичную медицинскую помощь, и подали декларации).
Также с 1 апреля 2019 г. в Полтавской области проводится пилотный проект по реализации государственных гарантий медицинского обслуживания населения по программе медицинских гарантий для вторичной (специализированной) медицинской помощи. В рамках этого проекта НСЗУ заключило договоры о предоставлении вторичной (специализированной) медицинской помощи с 56 заведениями здравоохранения. По таким договорам НСЗУ оплачивает предоставление амбулаторных услуг вторичной (специализированной) медицинской помощи по глобальному бюджету, а услуги стационарной помощи оплачиваются за частный пролеченный случай, учитывая ресурсы на его лечение в соответствии с диагностически родственными группами. В 2020 году все виды медицинских услуг в Украине должны оплачиваться НСЗУ на основании договоров. Однако в настоящее время договор содержит положения для закупки услуг только первичной и вторичной медицинской помощи. В связи с чем возникла необходимость урегулировать положения по существенным условиям договора для других видов медицинских услуг.
В связи с развитием функциональных возможностей электронной системы здравоохранения сегодня есть возможность внесения большинства информации для заключения и выполнения договора о медицинском обслуживании в систему. Это позволит значительно упростить процессы заключения договоров и многократного использования информации в электронной системе здравоохранения для разных типов договоров, что требует соответствующих изменений в порядке заключения договоров. Кроме того, в процессе выполнения договоров возникла необходимость уточнить условия представления отчетности и оплаты, мониторинга и внедрения положений о сотрудничестве сторон для усовершенствования медицинского обслуживания и системы внутреннего контроля, предоставляющим медицинские услуги по договору для фокусировки в интересах пациента и недопущения нарушений условий договора. Новый порядок заключения договора о медицинском обслуживании населения будет предусматривать, что проекты спецификаций и условий закупки медицинских услуг по программе медицинских гарантий разрабатываются НСЗУ и согласовываются с Минздравом Украины. Поэтому проектом Постановления вносятся изменения в соответствующие положения о НСЗУ и Минздраве для закрепления за ними соответствующих полномочий.
С целью разрешить осуществлять предварительную оплату услуг по медицинскому обслуживанию по программе медицинских гарантий для всех видов медицинской помощи проектом Постановления вносятся изменения в Постановление Кабинета Министров Украины «Об осуществлении предварительной оплаты товаров, работ и услуг, закупаемых за бюджетные средства». Кроме того, для приведения законодательства о методике расчета стоимости услуг по медицинскому обслуживанию в Закон Украины «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения» возникла необходимость закрепить полномочия НСЗУ по утверждению референтных учреждений и использованию результатов расчетов для формирования проекта программы медицинских гарантий.
С целью обеспечения покрытия пациентов медицинскими услугами по программе медицинских гарантий на соответствующей территории, проект Постановления также предлагает добавить консультации с НСЗУ при создании госпитальных округов.
Суть проекта акта
Проектом Постановления предлагается утвердить изменения в:
Порядка заключения, изменения и прекращения договора о медицинском обслуживании по программе медицинских гарантий, утвержденного Постановлением Кабинета Министров Украины 25 апреля 2018 г. № 410 (далее – порядок заключения договора);
Типовой формы договора о медицинском обслуживании населения по программе медицинских гарантий, утвержденной Постановлением Кабинета Министров Украины 25 апреля 2018 г. № 410 (далее — типовая форма договора);
Положение о Минздраве Украины, утвержденное Постановлением Кабинета Министров Украины от 25 марта 2015 г. № 267;
Положение об НСЗУ, утвержденное Постановлением Кабинета Министров Украины «Об образовании Национальной службы здоровья Украины» от 27 декабря 2017 г. № 1101;
Методики расчета стоимости услуги по медицинскому обслуживанию, утвержденной Постановлением Кабинета Министров Украины от 27 декабря 2017 г. № 1075;
Порядка создания госпитальных округов, утвержденного Постановлением Кабинета Министров Украины от 30 ноября 2016 г. № 932.
Ключевые изменения, вносимые проектом Постановления
Для закупки различных видов медицинских услуг в порядке заключения договоров предусматриваются следующие нововведения:
— для того, чтобы предприятия более четко понимали и могли прогнозировать объем услуг, предоставляемых по договору, а пациенты могли рассчитывать на надлежащий уровень услуг по договору, вводятся новые понятия:
- «условия закупки» — требования к наличию оборудования, медицинского персонала, условий предоставления медицинских услуг и т.п., без которых предприятие не сможет должным образом предоставлять пациентам услуги по программой медицинских гарантий;
- «спецификации» — описание, которое должно предоставить пациенту предприятие, чтобы получить оплату от НСЗУ;
- спецификации и условия закупки будут разрабатываться НСЗУ и согласовываться с Минздравом Украины;
- субъекты хозяйствования больше не будут обязаны вносить в заявку подробную информацию о себе и добавлять в нее большое количество приложений. Вместо этого будет использоваться информация из электронной системы здравоохранения, которая должна всегда поддерживаться в актуальном состоянии;
— НСЗУ будет обязано публиковать в объявлении более подробную информацию, касающуюся будущих договоров, в частности, условия закупки и спецификации, срок и способ представления предложений и срок их рассмотрения НСЗУ. Для того чтобы субъекты хозяйствования более четко понимали условия будущего сотрудничества с НСЗУ, к оглашению в обязательном порядке должен прилагаться проект приложения к договору для соответствующего вида медицинских услуг;
— субъекты хозяйствования больше не будут тратить время на подготовку проекта договора. В то же время проект договора будет готовить НСЗУ (при наличии утвержденного бюджетного назначения).
Изменения в типовой форме договора
— вводятся положения по постоянному сотрудничеству сторон над усовершенствованием медицинского обслуживания по договору, в частности путем проведения консультаций, предоставления рекомендаций, создания и функционирования системы внутреннего контроля качества медицинского обслуживания. По результатам сотрудничества сторонами договора будет составляться план усовершенствования исполнения договора;
— уточняется цель мониторинга: помочь предоставителям обеспечить пациентов качественными медицинскими услугами и в случае обнаружения препятствий совместно с НСЗУ составить план мер по усовершенствованию медицинского обслуживания по соответствующему договору, который после подписания сторонами будет неотъемлемой частью договора;
— в целях баланса интересов сторон договора закрепляются основания для его проведения по месту предоставления услуг и норма о недопущении препятствования процессу медицинского обслуживания в результате такого мониторинга;
- уточняются сроки подачи отчетности. Так, если поставщик не успеет подать отчет до предельного срока, такой отчет будет подлежать подаче и оплате только вместе с отчетом за следующий отчетный период;
— теперь при обращении к поставщику медицинских услуг пациенты смогут видеть, что такой поставщик предоставляет услуги по программе медицинских гарантий благодаря информационным материалам, которые должны размещаться в местах предоставления медицинских услуг;
— с целью контроля за рациональным использованием бюджетных средств и недопущения их нецелевого перерасхода устанавливаются четкие условия, при соблюдении которых медицинские услуги будут оплачены по договору:
- наличие направления в электронной системе здравоохранения (кроме случаев, когда в соответствии с законодательством направление не требуется);
- соблюдение спецификации;
- внесение в систему подтверждающей медицинской документации;
— с целью стимулирования поставщиков соблюдения условий договора вводится специфическая ответственность за отдельные нарушения;
— приложение 2 к типовой форме договора излагается в новой редакции для учета возможности закупки всех видов услуг, кроме первичной медицинской помощи, содержащей гибкие положения для заполнения условий отчетности и оплаты предоставления различных видов медицинских услуг;
— создаются условия для внедрения системы обеспечения надлежащего уровня предоставления медицинских услуг по договору.
Новый порядок будет действовать с 1 апреля 2020 г.
Новый порядок заключения и форма договора будут применяться к договорам, заключаемым на срок с 1 апреля 2020 г., перезаключение действующих договоров не требуется.
Уточнен порядок утверждения проектов спецификаций и условий закупок медицинских услуг по программе медицинских гарантий.
Закрепляются полномочия НСЗУ, которые необходимы для заключения и исполнения договора по программе медицинских гарантий согласно новому порядку.
Предоставляется возможность предварительной оплаты услуг по договору государственным и коммунальным учреждениям здравоохранения до 60% суммы, подлежащей уплате за соответствующий период по договору.
Изменения в Методику расчета стоимости услуги по медицинскому обслуживанию: уточняется возможность использования результатов расчетов по методике для расчета корректирующих коэффициентов на медицинские услуги по программе медицинских гарантий и от Минздрава Украины в НСЗУ передается полномочие определять референтные учреждения здравоохранения.
>Куда предоставлять предложения
Предложения и замечания по проекту Постановления направлять в течение 15 дней с даты публикации по адресу: ул. Грушевского, 7, Киев, 01601, Минздрав Украины, Директорат медицинских услуг, тел.: (044) 254 04 11, e-mail: moz2000677@gmail.com
Присоединяйтесь к нам вViber-сообществу, Telegram-канали, Instagram, на страницеFacebook , а такжеTwitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.
Пресс-служба «Украинского медицинского журнала»
по материалам moz.gov.ua, rada.gov.ua