Хронический вирусный гепатит С: современные терапевтические схемы и комбинации

Препараты прямого противовирусного действия для лечения пациентов с хроническим вирусным гепатитом С

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) — инфекционное заболевание, вызванное РНК-содержащим вирусом гепатита С (ВГС). Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на сегодняшний день в мире 71 млн человек живут с ХВХС.Ежегодно регистрируют около 1,75 млн новых инфекций, вызванных ВХС. После контакта с ВГС у 55–85% людей развивается ХВГС. При отсутствии специфического лечения хроническое воспаление печени приводит к прогрессированию фиброза, развитию цирроза печени (ЦП) и гепатоцеллюлярной карциномы.Заметим, что в настоящее время существуют высокоэффективные схемы противовирусного лечения пациентов с ХВГС.

В этой публикации освещены современные принципы лечения пациентов с ХВГС, которые базируются на рекомендациях Американского общества специалистов по инфекционным болезням (Infectious Diseases Society of America — IDSA) и Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (American Associations for the Study AASLD).

Поскольку ВХС не интегрируется в человеческий геном, современные терапевтические схемы противовирусного лечения позволяют достичь полной эрадикации вируса. Лечение пациентов с ХВГС имеет следующие цели:

1. Достижение стойкого вирусологического ответа (СВВ) — отсутствие РНК ВХС при определении методом полимеразной цепной реакции через 12 нед после завершения противовирусной терапии.

2. Предотвращение осложнений: прогрессированию ЦП, развития гепатоцеллюлярной карциномы и декомпенсированного заболевания, требующего трансплантации печени.

Эффективность современных противовирусных препаратов, применяемых для лечения пациентов с ХВГС, превышает 95%.

Поскольку все пациенты с ХВГС не могут быть немедленно обеспечены противовирусными препаратами в связи с их высокой стоимостью, приоритет в лечении, согласно предыдущим рекомендациям IDSA/AASLD, имели больные с выраженным фиброзом компенсированным ЦП, тяжелыми внепеченочными осложнениями и реципиентами печеночного трансплантата.Лечение также направлено на снижение риска передачи ВХС, поэтому должно приоритетно назначаться мужчинам, имеющим сексуальные отношения с мужчинами, людям, употребляющим инъекционные наркотики, лицам, находящимся в местах лишения свободы, и больным, находящимся на гемодиализе.

В дальнейшем в рекомендациях IDSA/AASLD исключена приоритетность в оказании лечения больным ХВГС и подчеркнуто, что все больные ХВГС нуждаются в противовирусном лечении (за исключением случаев, когда продолжительность жизни не может быть необходима противовирусного лечения, трансплантации печени или другой этиотропной терапии).В свою очередь, ВОЗ рекомендует лечение всем лицам с ХВГС в возрасте>12 лет, за исключением беременных.

Препараты прямого противовирусного действия (Direct-acting antiviral agents — DAAs) влияют на конкретные мишени репликации ВХС: NS3/4, NS5A и NS5B.Подобно антиретровирусной терапии применение комбинаций этих препаратов, утвержденное Управлением санитарного надзора за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration), направлено на угнетение репликации ВХС и способствует СВВ в 90–95% случаев, в отличие от которая способствует СВВ в 50-70% случаев.

Классификация DAAs в зависимости от их механизма действия и мишени репликации ВХС:

• NS3/4-ингибиторы протеаз: боцепреверь, телопреверь, симепреверь, противопреверь, гразопревир, глекапревир;
• NS5B-ингибиторы полимераз: нуклеотидные ингибиторы (софосбувир), ненуклеозидные ингибиторы (дособувир);
• NS5A-ингибиторы комплекса репликации: ледипасвир, даклатасвир, омбитасвир, элбасвир, велпатасвир, пибрентасвир.

ХВХС: рекомендации ВОЗ

ВОЗ рекомендует применение пангенотипных DAAs для лечения больных с ХВГС в возрасте ≥18 лет. Схемы с использованием пангенотипных DAAs включают:

• глекапревир/пибрентасвир (для больных без ЦП продолжительность лечения составляет 8 нед, с компенсированным ЦП— 12 нед);
• софосбровир/даклатасвир (для больных без ЦП продолжительность лечения составляет 12 нед, с компенсированным ЦП— 24 нед);
• софосбувир/велпатасвир (для больных без ЦП и с компенсированным ЦП продолжительность лечения составляет 12 нед).

ВОЗ рекомендует применение DAAs для лечения детей в возрасте 12–17 лет и массой тела ≥35 кг по таким схемам:

• генотип 1, 4, 5, 6: софосбувир/ледипасвир в течение 12 нед;
• генотип 2: софосбровир/рибавирин в течение 12 нед;
• генотип 3: софосбувир/рибавирин в течение 24 нед.

Детям с ХВХС в возрасте <12 лет ВОЗ рекомендует отсрочить лечение до достижения возраста 12 лет и прекратить применение схем на основе интерферона, если их использовали.

Лечение наивных пациентов с ХВГС

Наивными называют пациентов с ХВГС, которые не имеют опыта противирусного лечения. Приведенные терапевтические схемы лечения наивных пациентов с ХВГС базируются на рекомендациях ISDA/AASLD.

Генотип 1а (без ЦБ)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• суточная фиксированная комбинация (ДФК) элбасвир 50 мг/гразопревир 100 мг в течение 12 нед (для пациентов, у которых не выявлены субституции, ассоциированной с резистентностью (resistance-associated substitutions — RASs) NS5A; /li>
• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 8 нед;
• ДФК ледипасвир 90 мг/софосбувир 400 мг в течение 12 нед;
• ДФК ледипасвир 90 мг/софосбровир 400 мг в течение 8 нед для нетемнокожих пациентов, не имеющих ВИЧ-инфекции и которых уровень вирусной нагрузки ДНК ВГС <6 мл МО/мл;
• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 нед.

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• ДФК паритапревир 150 мг/ритонавир 100 мг/омбитасвир 25 мг в сочетании с дисасобувиром 600 мг в течение 12 нед, или в сочетании с диособувиром и 250 мм;
• симепревер 150 мг 1 раз в сутки в сочетании с софосбувиром 400 мг 1 раз в сутки в течение 12 нед;
• даклатасвир 60 мг 1 раз в сутки в сочетании с софосбувиром 400 мг 1 раз в сутки в течение 12 нед;
• ДФК елбасвир 50 мг/гразопревир 100 мг в сочетании с рыбавирином в течение 16 недель (для пациентов, у которых обнаружен NS5A-RASs относительно элбасвира).

Генотип 1а (с компенсированным ЦБ)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК елбасвир 50 мг/гразопревир 100 мг в течение 12 нед (для пациентов, у которых не выявлено NS5A-RASs относительно элбасвира);
• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 12 нед;
• ДФК ледипасвир 90 мг/софосбувир 400 мг в течение 12 нед;
• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 нед.

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• ДФК елбасвир 50 мг/гразопревир 100 мг в сочетании с рыбавирином в течение 16 нед (для пациентов, у которых обнаружен NS5A-RASs относительно элбасвира).

Генотип 1b (без ЦБ)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК элбасвир 50мг/гразопревер 100 мг в течение 12 нед;
• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 8 нед;
• ДФК ледипасвир 90 мг/софосбувир 400 мг в течение 12 нед;
• ДФК ледипасвир 90 мг/софосбровир 400 мг в течение 8 нед для нетемнокожих пациентов, не имеющих ВИЧ-инфекции и которых уровень вирусной нагрузки ДНК ВГС <6 мл МО/мл;
• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 нед.

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• ДФК паритапревир 150 мг/ритонавир 100 мг/омбитасвир 25 мг в сочетании с дособувиром 600 мг или дасабувиром 250 мг 2 раза в сутки в течение 12 ти;
• симепревер 150 мг 1 раз в сутки в сочетании с софосбувиром 400 мг 1 раз в сутки в течение 12 нед;
• даклатасвир 60 мг 1 раз в сутки в сочетании с софосбувиром 400 мг 1 раз в сутки в течение 12 нед.

Генотип 1b (с компенсированным ЦБ)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК элбасвир 50 мг/гразопревер 100 мг в течение 12 нед;
• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 12 нед;
• ДФК ледипасвир 90 мг/софосбувир 400 мг в течение 12 нед;
• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 нед.

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• ДФК паритапревир 150 мг/ритонавир 100 мг/омбитасвир 25 мг в сочетании с дособувиром 600 мг или дасабувиром 250 мг 2 раза в сутки в течение 12 ти.

Генотип 2 (без ЦБ)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 8 нед;
• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 нед.

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• даклатасвир 60 мг 1 раз в сутки в сочетании с софосбувиром 400 мг 1 раз в сутки в течение 12 нед.

Генотип 2 (с компенсированным ЦБ)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 нед;
• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 12 нед.

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• даклатасвир 60 мг 1 раз в сутки в сочетании с софосбувиром 400 мг 1 раз в сутки в течение 16–24 недель.

Генотип 3 (без ЦБ)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 8 нед;
• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 нед.

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• даклатасвир 60 мг 1 раз в сутки в сочетании с софосбувиром 400 мг 1 раз в сутки в течение 12 нед.

Генотип 3 (с компенсированным ЦБ)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 12 нед;
• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 нед.

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг/воксилапревер 100 мг в течение 12 недель (если имеется мутация Y93H);
• даклатасвир 60 мг 1 раз в сутки в сочетании с софосбувиром 400 мг 1 раз в сутки в течение 24 недель с/без рибавирина.

Генотип 4 (без ЦБ)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 8 нед;
• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 нед;
• ДФК элбасвир 50мг/гразопревер 100 мг в течение 12 нед;
• ДФК ледипасвир 90 мг/софосбувир 400 мг в течение 12 недель.

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• ДФК паритапревир 150 мг/ритонавир 100 мг/омбитасвир 25 мг в сочетании с рыбавирином в течение 12 недель.

Генотип 4 (с компенсированным ЦБ)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 нед;
• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 12 нед;
• ДФК елбасвир 50 мг/гразопревер 100 мг в течение 12 нед;
• ДФК ледипасвир 90 мг/софосбувир 400 мг в течение 12 недель.

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• ДФК паритапревир 150 мг/ритонавир 100 мг/омбитасвир 25 мг в сочетании с рыбавирином в течение 12 недель.

Генотип 5, 6

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК глекапревир 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 8 нед для больных без ЦП и в течение 12 нед для больных ЦП;
• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 недель (независимо от наличия/отсутствия ЦП);
• ДФК ледипасвир 90 мг/софосбувир 400 мг в течение 12 недель (независимо от наличия/отсутствия ЦБ).

Лечение больных ХВГС, имеющих опыт терапии

Нижеследующие рекомендации касаются пациентов с ХВГС, которые в прошлом получали противовирусную терапию и потерпели неудачу предыдущего лечения. Приведенные терапевтические схемы базируются на рекомендациях ISDA/AASLD.

Генотип 1а (пациенты без ЦП, ранее получавшие пегилированный интерферон/рибавирин)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК елбасвир 50 мг/гразопревир 100 мг в течение 12 нед (для пациентов, у которых не выявлено NS5A-RASs относительно элбасвира);
• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 8 нед;
• ДФК ледипасвир 90 мг/софосбувир 400 мг в течение 12 нед;
• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 нед.

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• ДФК паритапревир 150 мг/ритонавир 100 мг/омбитасвир 25 мг в сочетании с дисасобувиром 600 мг, или в сочетании с дисабувиром 250 мг 2 раза
• симепревер 150 мг 1 раз в сутки в сочетании с софосбувиром 400 мг 1 раз в сутки в течение 12 нед;
• даклатасвир 60 мг 1 раз в сутки в сочетании с софосбувиром 400 мг 1 раз в сутки в течение 12 нед;
• ДФК елбасвир 50 мг/гразопревир 100 мг в сочетании с рыбавирином в течение 16 недель (для пациентов, у которых обнаружен NS5A-RASs относительно элбасвира).

Генотип 1а (пациенты с компенсированным ЦБ, ранее получавшим пегилированный интерферон/рибавирин)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК елбасвир 50 мг/гразопревер 100 мг в течение 12 нед (для пациентов, у которых не обнаружен NS5A-RASs относительно элбасвира);
• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 нед;
• Глекапревир 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 12 недель.

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• ДФК ледипасвир 90 мг/софосбувир 400 мг в течение 12 нед;
• ДФК елбасвир 50 мг/гразопревир 100 мг в сочетании с рыбавирином в течение 16 недель (для пациентов, у которых обнаружен NS5A-RASs относительно элбасвира).

Генотип 1b (пациенты без ЦП, ранее получавшие пегилированный интерферон/рибавирин)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения:

• ДФК елбасвир (50 мг)/гразопревир 100 мг в течение 12 нед;
• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 8 нед;
• ДФК ледипасвир 90 мг/софосбувир 400 мг в течение 12 нед;
• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 нед.

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• ДФК паритапревир 150 мг/ритонавир 100 мг/омбитасвир 25 мг в сочетании с дисасобувиром 600 мг или в сочетании с дисабувиром 250 мг 2 раза в сутки;
• симепревер 150 мг 1 раз в сутки в сочетании с софосбувиром 400 мг 1 раз в сутки в течение 12 нед;
• даклатасвир 60 мг 1 раз в сутки в сочетании с софосбувиром 400 мг 1 раз в сутки в течение 12 нед.

Генотип 1b (пациенты с компенсированным ЦБ, ранее получавшим пегилированный интерферон/рибавирин)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК елбасвир 50 мг/гразопревер 100 мг в течение 12 нед;
• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 нед;
• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 12 нед.

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• ДФК ледипасвир 90 мг/софосбувир 400 мг в течение 12 нед;
• ДФК паритапревир 150 мг/ритонавир 100 мг/омбитасвир 25 мг в сочетании с дасабувиром 600 мг или в сочетании с дасабувиром 250 мг 2 раза в сутки в течение 12 нед.

Генотип 1 (пациенты без ЦП, ранее получавшие NS3-ингибиторы протеаз (телапревир, боцепревир, симепревир) + пегилированный интерферон/рибавирин)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК ледипасвир 90 мг/софосбувир 400 мг в течение 12 нед;
• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 нед;
• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 12 нед.

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• ДФК елбасвир 50 мг/г. Лечение необходимо продлить до 16 нед для пациентов с генотипом 1а, у которых обнаружен NS5A-RASs относительно элбасвира.

Генотип 1 (пациенты с компенсированным ЦП, ранее получавшими NS3-ингибиторы протеаз (телапревир, боцепревир, симепревер) + пегилированный интерферон/рибавирин)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 нед;
• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 12 нед;

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• ДФК ледипасвир 90 мг/софосбувир 400 мг в сочетании с рыбавирином в течение 12 нед;
• ДФК елбасвир 50 мг/г. Лечение необходимо продлить до 16 нед для пациентов с генотипом 1а, у которых обнаружен NS5A-RASs относительно элбасвира.

Генотип 1 (пациенты без ЦП, ранее получавшие не-NS5A-ингибитор и софосборсодержащую схему терапии)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг/воксилапревер 100 мг в течение 12 недель (для пациентов с генотипом 1а);
• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 12 недель (независимо от субтипа ВХС);
• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 недель (для пациентов с генотипом 1b).

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• ДФК ледипасвир 90 мг/софосбувир 400 мг в сочетании с рыбавирином (за исключением случаев терапевтической неудачи с семепревиром) в течение 12 недель.

Генотип 1 (пациенты с компенсированным ЦП, ранее получавшим не-NS5A-ингибитор и софосборсодержащую схему терапии)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг/воксилапревер 100 мг в течение 12 нед для больных с генотипом 1а;
• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 12 недель (независимо от субтипа ВХС);
• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 недель (для пациентов с генотипом 1b).

Генотип 1 (пациенты, ранее получавшие NS5A-ингибитор, DAA-содержащую схему лечения без ЦП/с компенсированным ЦП)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг/воксилапревер 100 мг в течение 12 нед.

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• ДФК глекапревир 300 мг/пибрентасвир 120 мг (за исключением применения NS3/4-ингибиторов протеаз) в течение 16 нед.

Генотип 2 (пациенты без ЦП, ранее получавшие пегилированный интерферон/рибавирин)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 8 нед;
• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 нед.

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• даклатасвир 60 мг 1 раз в сутки в сочетании с софосбувиром 400 мг 1 раз в сутки в течение 12 нед.

Генотип 2 (пациенты с компенсированным ЦБ, ранее получавшим пегилированный интерферон/рибавирин)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 нед;
• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 12 нед.

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• даклатасвир 60 мг 1 раз в сутки в сочетании с софосбувиром 400 мг 1 раз в сутки в течение 16–24 недель.

Генотип 2 (пациенты, ранее получавшие лечение софосбувиром в сочетании с рыбавирином без ЦБ/с компенсированным ЦБ)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 нед;
• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 12 нед.

Генотип 2 (пациенты, ранее получавшие лечение софосбувиром в сочетании с NS5A-ингибиторами без ЦП/с компенсированным ЦП)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг/воксилапревер 100 мг в течение 12 нед.

Генотип 3 (пациенты без ЦБ, ранее получавшие пегилированный интерферон/рибавирин)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг в течение 12 нед;

Альтернативные схемы противовирусного лечения

• даклатасвир 60 мг 1 раз в сутки в сочетании с софосбувиром 400 мг 1 раз в сутки в течение 12 нед;
• ДФК глекапревер 300 мг/пибрентасвир 120 мг в течение 16 нед;
• ДФК софосбровир 400 мг/велпатасвир 100 мг/воксилапревер 100 мг в течение 12 недель (если имеется мутация Y93H).

Генотип 3 (пациенты с компенсированным ЦБ, ранее получавшим пегилированный интерферон/рибавирин)

Рекомендуемые схемы противовирусного лечения

• ДФК елбасвір 50 мг/гразопревір 100 мг протягом 12 тиж у поєднанні з софосбувіром 400 мг протягом 12 тиж;
• ДФК софосбувір 400 мг/велпатасвір 100 мг/воксілапревір 100 мг протягом 12 тиж.

Альтернативні схеми противірусного лікування

• ДФК софосбувір 400 мг/велпатасвір 100 мг у поєднанні з рибавірином протягом 12 тиж;
• ДФК глекапревір 300 мг/пібрентасвір 120 мг протягом 16 тиж.

Генотип 3 (пацієнти без ЦП/з компенсованим ЦП, які раніше отримували DAAs,
у тому числі NS5A-інгібітори)

Рекомендовані схеми противірусного лікування

• ДФК софосбувір 400 мг/велпатасвір 100 мг/воксілапревір 100 мг протягом 12 тиж;
• рибавірин протягом 12 тиж для пацієнтів з ЦП, які мали попередню терапевтичну невдачу при лікуванні NS5A-інгібітором.

Генотип 4 (пацієнти без ЦП, які раніше отримували пегільований інтерферон/рибавірин)

Рекомендовані схеми противірусного лікування

• ДФК софосбувір 400 мг/велпатасвір 100 мг протягом 12 тиж;
• ДФК глекапревір 300 мг/пібрентасвір 120 мг протягом 8 тиж;
• ДФК елбасвір 50 мг/гразопревір 100 мг протягом 12 тиж для пацієнтів, які мали вірусологічний рецидив після лікування пегільованим інтерфероном/рибавірином;
• ДФК ледіпасвір 90 мг/софосбувір 400 мг протягом 12 тиж.

Альтернативні схеми противірусного лікування

• ДФК паритапревір 150 мг/ритонавір 100 мг/омбітасвір 25 мг у поєднанні з рибавірином протягом 12 тиж;
• ДФК елбасвір 50 мг/гразопревір 100 мг у поєднанні з рибавірином протягом 16 тиж для пацієнтів, які мали вірусологічну невдачу впродовж лікування пегільованим інтерфероном/рибавірином.

Генотип 4 (пацієнти з компенсованим ЦП, які раніше отримували пегільований інтерферон/рибавірин)

Рекомендовані схеми противірусного лікування

• ДФК софосбувір 400 мг/велпатасвір 100 мг протягом 12 тиж;
• ДФК елбасвір 50 мг/гразопревір 100 мг протягом 12 тиж для пацієнтів, які мали вірусологічний рецидив після лікування пегільованим інтерфероном/рибавірином;
• ДФК глекапревір 300 мг/пібрентасвір 120 мг протягом 12 тиж.

Альтернативні схеми противірусного лікування

• ДФК паритапревір 150 мг/ритонавір 100 мг/омбітасвір 25 мг у поєднанні з рибавірином протягом 12 тиж;
• ДФК елбасвір 50 мг/гразопревір 100 мг у поєднанні з рибавірином протягом 16 тиж для пацієнтів, які мали вірусологічну невдачу впродовж лікування пегільованим інтерфероном/рибавірином;
• ДФК ледіпасвір 90 мг/софосбувір 400 мг у поєднанні з рибавірином протягом 12 тиж.

Генотип 4 (пацієнти без ЦП/з компенсованим ЦП, які раніше отримували DAAs, у тому числі NS5A-інгібітори)

Рекомендовані схеми противірусного лікування

• ДФК софосбувір 400 мг/велпатасвір 100 мг/воксілапревір 100 мг протягом 12 тиж.

Генотип 5, 6 (пацієнти без ЦП/з компенсованим ЦП, які раніше отримували лікування пегільованим інтерфероном/рибавірином)

Рекомендовані схеми противірусного лікування

• ДФК глекапревір 300 мг/пібрентасвір 120 мг протягом 8 тиж для пацієнтів без ЦП або протягом 12 тиж для пацієнтів з компенсованим ЦП;
• ДФК ледіпасвір 90 мг/софосбувір 400 мг протягом 12 тиж;
• ДФК софосбувір 400 мг/велпатасвір 100 мг протягом 12 тиж.

Генотип 5, 6 (пацієнти без ЦП/з компенсованим ЦП, які раніше отримували DAAs, у тому числі NS5A-інгібітори)

• ДФК софосбувір 400 мг/велпатасвір 100 мг/воксілапревір 100 мг протягом 12 тиж.

Выводы

На сьогодні застосування противірусних схем на основі DAAs є лікуванням вибору для хворих на ХВГС та характеризується високою терапевтичною ефективністю. Водночас противірусні схеми лікування пацієнтів із ХВГС дуже високовартісні. Рекомендації щодо діагностики та лікування регулярно оновлюються, у зв’язку з чим спеціалістам рекомендується стежити за актуальною інформацією щодо менеджменту ХВГС на офіційних сайтах AASLD та ISDA.

Список использованной литературы

• Dhawan V.K. (2019) Hepatitis C clinical presentation. Medscape, Jan. 17 (https://emedicine.medscape.com/article/177792-clinical).

Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Twitter, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.

Анастасія Козловська