Резюме. Опыт малоинвазивного лечения пациентов с эхинококковыми кистами печени (Адан, Турция).
Актуальность
Эхинококковое поражение печени – довольно распространенное паразитарное заболевание печени для многих стран мира. Для заболевания характерна эндемичность распространения.К таким эндемичным регионам относятся: страны Средиземноморья, Южной Америки, Дальнего Востока, Средней Азии и Восточной Европы. Однако частота заболевания резко возрастает и в странах, не относящихся к эндемическим, и распространение болезни прежде всего связано с глобальной миграцией населения. Одной из таких стран с высоким уровнем заболевания эхинококкозом является Турция.По статистическим данным ежегодно в стране регистрируют 4000 случаев. В большинстве случаев болезнь выявляется случайно, преимущественно при развитии осложнений со стороны гепатобилиарной системы или непонятного генеза желтухи. Из особенностей известно, что чаще всего поражается правая доля печени у 55–80% пациентов.Клиническая картина интрабилиарного разрыва возможна от бессимптомного до развития желтухи, острого холецистита, холангита, абсцесса печени, панкреатита и септицемии.
Основной метод лечения пациентов с этой патологией – хирургический. При этом лапароскопические методики на сегодняшний день все чаще используются и имеют приоритет при выборе варианта оперативного вмешательства.
Представленный материал из отделения общей хирургии, больницы Озел Ортадога в Адане, Турция, дает представление об опыте применения именно малоинвазивного хирургического лечения эхинококкоза печени, полученного в пределах одного хирургического центра.Авторы исследования также подчеркивают надежность и безопасность применяемой методики лапароскопического лечения больших осложненных эхинококковых кист по сравнению с открытым хирургическим вмешательством. Работа опубликована в издании «BMC Surgery» («Хирургия») в 2019 г.
Материал и методы
Для анализа отобраны все случаи хирургического вмешательства у больных с эхинококком печени в 2008–2010 гг.Проведен анализ результатов лапароскопического и обычного хирургического лечения больных. Учитывали размер, тип кисты и место ее формирования, связь с желчевыводящей системой печени и другими органами билиопанкреатической зоны. Анализировали также частоту осложнений, сроки госпитализации и риск рецидива заболевания для каждого из методов лечения.
Результаты
Всего в исследование было включено 60 пациентов. Из них 23 участника провели открытую операцию, а 37 — лапароскопическое вмешательство. Среди лапароскопических вмешательств выполняли частичную перицистэктомию (12), полную цистэктомию (2), частичную перицистэктомию + полную цистэктомию (7) и цистэктомию (16 пациентов).Хирургические вмешательства выполняли у больных, которые имели большие полости в печени после удаленной кисты и необходимость оментопластики (17), общую перицистэктомию (3) и частичную и полную перицистэктомию (3), а также случаи свищей в желчном проливе (9). У 10 больных дополнительно выполнена предоперационная эндоскопическая ретроградная холангиография для выяснения характера поражения желчных путей.Среди осложнений были прогрессирующая гипернатриемия, раневые инфекции (3 больных) и периоперационные кровоизлияния у 3 больных.
Авторы отмечают, что главные критерии выбора вмешательства для лапароскопической и открытой хирургии связаны с местом расположения кисты (p=0,040) и ее размером (p=0,022).Не было статистически значимых различий в возрасте (p=0,344), пола (p=0,318) и анестезиологического риска (p=0,963).
Послеоперационные временные билиарные свищи отмечали у двух пациентов, перенесших открытую операцию.У пациентов, перенесших лапароскопическую операцию, был меньший срок пребывания в больнице и время оперативного вмешательства, меньшая потеря крови, более быстрый срок реабилитации и более низкий риск развития инфекционных осложнений. Рецидив заболевания выявили у 2,7% пациентов после лапароскопического вмешательства и у 4,7% после хирургического лечения.
Вывод
При лечении пациентов с эхинококковыми кистами печени возможно проведение лапароскопических вмешательств со сравнительной эффективностью и безопасностью, как и при открытой хирургии, даже при больших кистах и/или цистобилиарных свищах.
- Байрак М., AltıntasY. (2019) Current approaches in surgic treatment of liver hydatid disease: single center experience. Bayrak and Altıntas BMC Surg., 19:95 (https://doi.org/10.1186/s12893-019-0553-1).
Александр Осадчий