Резюме. Результаты проспективного рандомизированного контролируемого исследования применения акустических стимулов по сравнению с бензодиазепином короткого действия перед проведением блокады периферических нервов.
Пути преодоления предоперационной тревожности
Предоперационная тревожность пациентов — распространенное явление, которое может негативно влиять на течение послеоперационного периода, повышая маркеры стресса, обуславливая колебания показателей гемодинамики и негативно влияя на послеоперационное восстановление.В целях устранения проявлений предоперационной тревожности пациентам нередко назначают препараты группы бензодиазепинов короткого действия. Применение этих препаратов может сопровождаться развитием нежелательных побочных эффектов, таких как угнетение функции дыхания, гемодинамические нарушения, а также парадоксальные явления (враждебность, агрессия, психомоторное возбуждение).Применение этих препаратов в целях седации требует постоянного мониторинга жизненно важных функций. Более того, по новым данным одного из Кокрейновских систематических обзоров, доказано низкое качество доказательств того, что применение мидазолама способствует снижению предоперационной тревожности по сравнению с плацебо.
Ранее неоднократно сообщалось о возможностях музыкальной медицины — нефармакологического вмешательства, которое может примениться для дополнения или замены фармакологических агентов с целью снижения проявлений предоперационной тревожности (Brad J. et al., 2013; Hole J. et al., 2015).В новом исследовании научных сотрудников кафедры анестезиологии и интенсивной терапии Пенсильванского университета (Anesthesiology & Critical Care, University of Pennsylvania), США, представлены результаты сравнительного анализа применения акустических стимулов и мидазолама как предоперационного анксиолитического мероприятия. под контролем ультразвуковой визуализации По результатам исследования продемонстрировано, что применение акустических стимулов может рассматриваться как потенциальная альтернатива анксиолитическим препаратам для уменьшения выраженности проявлений предоперационной тревожности. Статья опубликована в издании Regional Anesthesia & Pain Medicine (Региональная анестезия и боль) 18 июля 2019 г.
Дизайн работы
Процедура блокады периферических нервов – тип регионарной анестезии, проводимой под контролем ультразвуковой визуализации на предоперационном этапе подготовки пациента к проведению оперативного вмешательства. Указанную процедуру нередко применяют при выполнении различных амбулаторных ортопедических операций, например артроскопии тазобедренного и коленного суставов, а также вмешательствах на суставах верхних конечностей. С целью уменьшения тревожности, что в дальнейшем может пролонгировать период восстановления и усугублять послеоперационные боли, перед проведением процедуры периферической блокады пациентам назначают препараты седативного действия. По результатам клинического наблюдения авторы нового исследования сообщили о том, что прослушивание пациентами скомпилированных мелодий релаксирующего толка может быть столь же эффективным, как и внутривенное применение мидазолама по снижению тревожности перед проведением блокады периферических нервов.
В предыдущих исследованиях по изучению эффектов акустических стимулов в анестезиологии внимание акцентировалось на отдельном наблюдении за развитием соматических и психологических реакций пациентов при прослушивании музыки. Однако в представленной новой работе впервые проведен прямой сравнительный анализ эффектов внутривенного применения анксиолитиков и нефармакологического акустического воздействия. Согласно дизайну проспективного рандомизированного контролируемого исследования проведено сравнение анксиолитического эффекта от внутривенного применения мидазолама (1–2 мг) и прослушивание пациентами в шумоизолирующих наушниках музыкальной композиции продолжительностью 8 мин с тщательно скомпилированной гармонической, ритмической и басовой линиями.
В исследовании приняли участие 157 взрослых лиц, рандомизированных в одну из двух групп наблюдения. Уровень тревожности оценивался до и после применения каждого из методов седации, в результате чего описаны подобные изменения у пациентов каждой из групп. Однако исследователи отмечали, что пациенты, получавшие мидазолам, реже сообщали об затруднении общения в течение периода наблюдения и большей удовлетворенности опытом. Учитывая это, авторы высказали мнение о том, что названные нюансы, вероятно, могут быть обусловлены рядом факторов, включая применение наушников с шумоизоляцией, а также отсутствие возможности у пациентов самостоятельного выбора музыки и отсутствие стандартизации громкости во время ее прослушивания.
Выводы наблюдения
Подводя итоги, исследователи отметили, что применение акустических стимулов может быть предложено как альтернатива мидазоламу перед проведением регионарной анестезии. Однако необходимы дальнейшие исследования специфики разновидностей музыки для релаксации, а также особенности создания условий для ее прослушивания пациентами с целью преодоления технологических и коммуникационных барьеров при применении такой нефармакологической технологии.
Присоединяйтесь к нам в Viber-сообществе, Telegram-канале , Instagram, на странице Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.
- Graff V., Cai L., Badiola I. et al. (2019) Music versus midazolam при предоперативном нервном блоке placements: a prospective randomized controlled study. Reg. Anesth. Pain Med., 44: 796-799. 18 июля. DOI: 10.1136/rapm-2018-100251.
- University of Pennsylvania School of Medicine (2019) Музыка может быть viable alternative to medications in reducing anxiety before anesthesia. ScienceDaily, 19 июля.
Наталья Савельева-Кулик