Резюме. Особенности назначения и побочное действие парацетамола
Применение парацетамола у пожилых людей
Парацетамол — это ненаркотический анальгетик, который является препаратом первой линии при терапии лихорадки и болевого синдрома слабой и умеренной интенсивности различного генеза.По данным Британского национального формуляра (British National Formulary — BNF), парацетамол имеет такой же анальгетический эффект, как и ацетилсалициловая кислота, но не обладает противовоспалительными свойствами и, в отличие от последнего, оказывает менее раздражающее действие на желудочное -кишечный тракт.Поэтому парацетамол является средством выбора при ведении пожилых больных с сопутствующим болевым синдромом.
Поражение печени у здоровых людей при применении стандартных доз парацетамола возникает очень редко. Однако с возрастом фармакокинетика парацетамола может изменяться. Выявлено, что снижение клиренса парацетамола связано со старением и слабостью.Кроме того, старики более подвержены неблагоприятному гепатотоксическому воздействию парацетамола вследствие имеющихся факторов риска повреждения печени.Факторы риска гепатотоксического действия парацетамола включают малую массу тела, легочную, почечную и сердечную недостаточность, прием некоторых лекарственных средств, активирующих печеночные ферменты, гепатит и хроническое алкоголя.
В статье, опубликованной в июне 2018 г., в разделе «Drug and Therapeutics Bulletin» «Британского медицинского журнала» («The BMJ») рассмотрены указания по надлежащей дозировке парацетамола у пожилых людей с риском повреждения печени.
Указания по правильной дозировке парацетамола
Разовая пероральная доза парацетамола для взрослого составляет 500–1000 мг каждые 4–6 ч, максимальная суточная доза — 4 г.Частота развития печеночной недостаточности при применении терапевтических доз парацетамола очень низкая.Поэтому не рекомендуется применять низкие дозы парацетамола у пожилых людей без имеющихся рисков развития гепатотоксичности препарата, ведь это может привести к плохому симптоматическому лечению боли и неправильному применению a> и опиоидов.
Все пациенты, особенно пожилые, должны получить информацию о правильной дозировке препарата, ведь наличие заболеваний печени или передозировка парацетамола может привести к острому повреждению почек.
Внутривенное применение парацетамола предполагает более подробную инструкцию дозировки (таблица), основанную на массе тела пациента.
| Масса тела пациента, кг | Максимальная разовая доза | Максимальная суточная доза |
|---|---|---|
| >33 кг, <59 кг | 15 мг/кг | 60 мг/кг |
| >50 кг с дополнительными факторами риска гепатотоксичности препарата | 1 г | 3 г |
| >50 кг без дополнительных факторов риска гепатотоксичности препарата | 1 г | 4 г |
Рекомендовано снижать дозу у людей с массой тела менее 50 кг и имеющих риски гепатотоксического действия препарата на организм.
Факторы риска повреждения печени при применении парацетамола
Гепатотоксическое действие парацетамола может возникнуть при применении>150 мг/кг парацетамола в течение 24 часов. Пороговая доза парацетамола, что приводит к риску токсического действия на печень, составляет 75 мг/кг в течение 24 ч.
Поражение печени может наступить при применении парацетамола в дозе более 5 г, если пациент имеет следующие факторы риска гепатотоксичности:
- продолжительное применение карбамазепина, фенобарбитала, фенитоина, примидона, рифампицина, зверобоя или других препаратов, индуцирующих печеночные ферменты;
- регулярное употребление этанола в больших количествах;
- снижение уровня глутатиона, наступающего при расстройствах питания, кистозном фиброзе, ВИЧ-инфекции, голодании, кахексии.
Пожилые люди с массой тела>50 кг и без тяжелых хронических заболеваний не нуждаются в корректировке дозы парацетамола, ведь преклонный возраст не является фактором риска развития неблагоприятных событий при его употреблении.
Врачам следует не забывать об индивидуальном консультировании пациентов и их опекунов относительно надлежащего применения парацетамола во избежание развития повреждений печени при имеющихся факторах риска гепатотоксичности. Важно также всегда обсуждать эффективность анальгетического эффекта препаратов, ведь это влияет на качество жизни больных. Присоединяйтесь к нам в Viber-сообществе, Telegram- канале, Instagram, на странице Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.
- Друг и Therapeutics Bulletin (2018) What dose of paracetamol for older people? Drug. Ther. Bull., Jun. 56(6): 69–72.
Анастасия Козловская