Резюме. Возраст при бариатрических операциях не увеличивает риск лечения
Характеристика проблемы
Хирургические операции у людей с избыточной массой тела стали признанным методом лечения, направленным на коррекцию массы тела.
Общеизвестно, что ожирение наряду с увеличением продолжительности жизни и повышением доли людей пожилого возраста в популяции является серьезной социальной проблемой развитых стран мира.
В то же время эффективность для коррекции патологического ожирения является эффективным и доказанным методом лечения.Метод дает относительно быстрый эффект и стабильные длительные результаты контроля массы тела. Основные направления бариатрической хирургии были разработаны в 90-х годах прошлого века. Тогда же были внедрены в повседневную практику разные хирургические оперативные вмешательства. Новый метод лечения ожирения приобрел популярность во многих странах мира, доказал свою эффективность.Одним из наиболее распространенных вариантов является лапароскопическая гастротомия— продольная вертикальная резекция желудка (СЛИВ-операция). Она относительно проста и безопасна, что сделало ее наиболее востребованной при лечении ожирения практически у всех категорий пациентов.Тем не менее относительная безопасность и надежность операции таят в себе риск различного рода осложнений, присущих хирургическому лечению, прежде всего, таких наиболее серьезных, как кровотечение или несостоятельность линии анастомоза. Среди других факторов, влияющих на риск неблагоприятного исхода лечения в бариатрической хирургии, традиционно считался возраст.Однако во многих исследованиях последнего времени, посвященных безопасности и надежности бариатрических операций у лиц старшего возраста, СЛИВ-операция среди них не значилась.На вопрос, безопасно ли лечение патологического ожирения у пациентов пожилого возраста при выполнении СЛИВ-операции, попытались ответить Эмиль Йеджеевский (Emil Jędrzejewski) и соавторы из Военно-медицинского института (Department of General, Oncologic, Medic, Medic Warsaw, Польша), Варшава, Польша.Результаты исследования опубликованы в журнале «Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne» («Видеохирургия и другие малоинвазивные технологии») в 2018 г.
Материал и результаты исследования
В ретроспективный анализ включены 345 пациентов, у которых выполнена СЛИВ-процедура.Все операции проведены группой хирургов, в практике которых— не менее 50 операций в год, что определяло корректность исследования. Средний предоперационный индекс массы тела составлял 47,7±7,4 кг/м2, возраст пациентов— 41,8±11,4 года (диапазон: 18–68 лет).Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто отмечали: артериальную гипертензию (49%), сахарный диабет 2-го типа (24%), дислипидемию (10%) и обструктивное апноэ во сне (6%).
Технически операции выполнялись однотипно.Вертикальную резекцию желудка вдоль большой кривизны с удалением 75–80% объема производили лапароскопически с отступом 3–7 см от привратника с формированием соответствующего угла Гиса. Оставшуюся полость желудка ушивали линейным степплером после окончательного достижения объема на баллоне 36 Fr.Особенно тщательно интраоперационно проверяли наличие негерметичности линии шва с помощью введения красителя синего цвета. Тест на герметичность также выполняли на второй день после операции. Резецированную часть желудка удаляли через порт диаметром 12 мм. Пациенты, у которых выполнена СЛИВ-процедура, в зависимости от возраста разделены на 4 группы, что и представлено в таблице ниже.
| Группы | Возраст, годы (n) |
Индекс массы тела, кг/м2 | Пол, Ж/М | Артериальная гипертензия, n(%) | Сахарный диабет 2-го типа, n(%) | Дислипидемия, n(%) |
Обструктивное апноэ во сне, n(%) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I | 18–33 (92) | 49,4±7,5 | 54/38 | 38 (41) | 15 (16) | 6 (6) | 4 (4) |
| II | 34–41 (86) | 47,5±6,1 | 43/43 | 0 (46) | 17(20) | 11 (13) | 8 (9) |
| III | 42–49 (82) | 46,2±6,6 | 40/42 | 49 (60) | 27(33) | 12(15) | 4 (5) |
| IV | ≥50 (85) | 48,1±7,8 | 42/43 | 42 (49) | 24 (29) | 6 (7) | 5 (6) |
В результате проведенного статистического анализа полученных результатов лечения авторы заключают, что группы были сопоставимы по индексу массы тела, полу и сопутствующим заболеваниям, включая артериальную гипертензию, дислипидемию и обструктивное апноэ во сне.При этом отмечалось статистически значимое повышение частоты распространенности сахарного диабета 2-го типа у пациентов старшей возрастной группы (III и IV группы).
В целом, мы отмечали неблагоприятные события у 36 пациентов, в 19 случаев — хирургические, 18 — общемедицинские. Наиболее частым осложнением хирургического плана было кровотечение - у 17 (4,9%) пациентов.Его частота была выше в группе пациентов пожилого возраста (p=0,115). Однако при однофакторном анализе статистического подтверждения не получено, как уточняют авторы. Стеноз анастомоза выявлен в 2 (0,6%) случаях. Герметичность анастомоза не была нарушена ни в одной из групп.
При этом наиболее частым осложнением общего характера был рабдомиолиз (n=16; 4,6%).В 2 случаях он сопровождался дыхательной недостаточностью. Тромбоэмболия легочной артерии развилась у 2 (0,58%) пациентов, один из которых умер. Общая летальность при этом составила 0,29%. Статистически значимой разницы в частоте осложнений по группам не получено.
Заключение
Авторы исследования подчеркивают, что СЛИВ-операция представляет собой безопасную бариатрическую процедуру, сопровождающуюся низкой смертностью.
Кровотечение является более нередким хирургическим осложнением. При этом возраст не связан с повышенным риском хирургических побочных эффектов.Этот метод одинаково безопасен в различных возрастных группах и может применяться у пациентов пожилого возраста для коррекции избыточной массы тела.
- Jędrzejewski E., Liszka M., Maciejewski M. et al. (2018) Age is not associated with increased surgical complications in patients after laparoscopic sleeve gastroctomy. Videosurgery Miniinv, 13(1): 82–87.ДОИ: хттпс://дои.орг/10.5114.
Александр Осадчий