Резюме. Показана переносимость и безопасность при сочетанной патологии
В января 2017г.в журнале «BMC Medicine» опубликована статья ученых Университета Данды (University of Dundee), Великобритания. В ней представлены результаты оценки риска обострения бронхиальной астмы под воздействием блокаторов β-адренорецепторов применительно к широкой популяции пациентов с астмой и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Исследование выполнено для Агентства по регулированию лекарственных средств и продуктов для здравоохранения Великобритании (Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency) и одобрено Независимым научно-консультативным комитетом (Independent Scientific Advisory Committee), Великобритания. Работа осуществлена при научной стипендиальной поддержке правительства Шотландии.
Отдельные клинические рекомендации относительно ведения пациентов с бронхиальной астмой, сочетанной с сердечно-сосудистыми нарушениями, предлагают индивидуальный подход к применению кардиоселективных блокаторов β-адренорецепторов, но существует достаточное количество альтернативных национальных рекомендаций. у этой группы пациентов. Таким образом, некоторые люди, страдающие бронхиальной астмой, лишены возможности лечения с помощью блокаторов β-адренорецепторов, несмотря на прямые клинические показания и веские преимущества их использования. Эти различия в рекомендациях частно объясняются отсутствием реальной оценки риска применения блокаторов β-адренорецепторов.
В последнее время клиницисты все чаще выявляют у пациентов синдром перекреста бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких, при котором сопутствующую сердечно-сосудистую патологию отмечают чаще, чем случается только бронхиальной астмой. В этих условиях оценка риска лечения блокаторами β-адренорецепторов становится еще более необходимой.
Авторы провели анализ данных лечения 35 502 человек с бронхиальной астмой и сопутствующими кардиоваскулярными нарушениями (средний возраст — 60,1 года, 59,7% женщин). Кардиоселективные блокаторы β-адренорецепторов были назначены 5017 (14,1%), а неселективные— 407 пациентам (1,2%). Кардиоселективные блокаторы β-адренорецепторов в основном были представлены атенололом (7,9%) ибисопрололом (5,4%), в то время как неселективные— соталолом (0,6%) икарведилолом (0,4%). В течение анализируемого периода (около 3,5 года) произошло 608 тяжелых обострений астмы (частота— 4,4 на 1000 человеко-лет) и 4234 умеренных обострений астмы (частота — 50,4 на>)
При этом воздействие кардиоселективных блокаторов β-адренорецепторов не было значительно связано с повышенным риском умеренных обострений астмы (коэффициент заболеваемости (КЗ) 0,97, доверительный интервал (ДИ) 0,85–1,15,8 ) или сильных обострений астмы (КЗ 0,87, ДИ 0,57–1,35, ОР 0,540). Риск умеренных обострений астмы не был значительно повышен при воздействии кардиоселективных блокаторов β-адренорецепторов в низких и умеренных дозах (КЗ 0,96, ДИ 0,83–1,10, ОР 0,544) и даже при 8 0,82–1,42, ОР 0,600).
При дальнейшей оценке по дозированию и длительности воздействия кардиоселективных блокаторов β-адренорецепторов риск умеренных или тяжелых обострений острой или хронической бронхиальной астмы не был значительно повышен.
Противоположный результат получен при влиянии неселективных блокаторов β-адренорецепторов на развитие умеренных (КЗ 2,67, ДИ 1,08–6,62, ОР 0,034) и сильных (КЗ 12,11, ДИ 1,02–14, , ОР 0,048) обостренный бронхиальной астмы с учетом скорригированных курсовых разниц 63,2 (ДИ 25,7–156,4) и 27,0 (ДИ 2,3–337,7) на 1000 человек-лет соответственно.
Полученные авторами результаты свидетельствуют, что респираторные осложнения на фоне применения блокаторов β-адренорецепторов при бронхиальной астме частно зависят от кардиоселективности, дозы и длительности воздействия.
- Morales D.R., Lipworth BJ, Donnan P.T. et al. (2017) Респираторный эффект beta-blockers в людей с астма и кардиоvascular disease: population-based nested case control study. BMC Medicine, Jan. 27.
Александр Гузой