Резюме. Исследование проведено среди врачей и медсестер первичного медико-санитарного звена
Отношения между врачом и пациентом пересматривались на протяжении всей истории медицины.Нынешние тенденции их взаимодействия характеризуются траснформацией ролей, обязанностей и ожиданий, что обусловлено социальными преобразованиями, научно-техническим прогрессом и растущей информатизацией общества.
В одном из исследований, результаты которого опубликованы в 2011г., авторы сообщали предварительные данные, вскрывающие наличие прямой зависимости между эмпатией врача и клиническими исходами у группы пациентов с сахарным диабетом. Это по сути первое исследование подобного рода, свидетельствующее о том, что сочувствие может давать непосредственные преимущества в лечении, а поэтому вполне может рассматриваться в качестве ключевой компетенции врача.
В определенной степени эту линию исследований продолжает работа клиницистов Испании, результаты которой опубликованы в мае 2017 г. в журнале «BMC Family Practice». Ее воплощение стало вероятным благодаря грантовой поддержке Испанского общества семейной медицины (Spanish Society of Family Medicine), предоставленной ведущему автору исследования.Ученые решили расширить проблематику и проследить взаимосвязь между уровнями эмпатии и выгорания у медицинских работников первичной медико-санитарной помощи, с одной стороны, и эффективностью осуществляемого ими контроля артериального давления у пациентов — с другой стороны.
Явление профессионального выгорания давно вышло за пределы неотложной медицинской помощи и в настоящее время наблюдается почти во всех сферах оказания врачебных услуг, включая практику семейной медицины. Для качественной оценки выгорания в соответствии с концепцией, представленной Г. Фрейденбергером еще в 1974 г., К. Маслач позже разработал трехфазную симптоматическую модель.В целом признаки профессионального выгорания схожи с проявлениями хронического стресса и могут быть психосоматическими, поведенческими, эмоциональными и/или защитными. Одна из стратегий авторов по уменьшению последствий профессионального выгорания заключалась в развитии понимания и качества эмпатии у медицинских работников.По их мнению, данная практика должна возыметь очевидный детонационный эффект улучшения отношений.
Эмпатичный медицинский работник, кроме очевидного заботливого отношения, понимания переживаний и чувств больного, должен уметь показать это пациенту. Согласно М.Неймана, эмпатия, проявленная во время встречи врача и пациента, может иметь положительные эффекты.
В Испании у более 10 млн взрослых (около 35% взрослого населения) и у около 68% взрослых в возрасте старше 60 лет отмечают высокий уровень артериального давления.Несмотря на существование обширных руководящих принципов по лечению гипертонической болезни, качественную диагностику и комплексное лечение, в значительной части больных контроль уровня систолического артериального давления остается недостаточно эффективным.Специалисты первичной медико-санитарной помощи (семейные врачи и медсестры) часто участвуют в диагностике гипертонической болезни, назначают начальное лечение (изменение образа жизни и/или фармакологическую терапию), контролируют приверженность к лечению и проводу.
В этом исследовании авторы проверили гипотезу о том, что пациенты, находящиеся на попечении семейных врачей и медсестер с низким уровнем профессионального выгорания и высокой эмпатией, лучше контролируют и управляют уровнем артериального давления, чем находящиеся под опекой. и низким уровнем сочувствия. Согласно полученным данным, среднее систолическое артериальное давление значительно ниже у пациентов, курируемых врачами с низким уровнем выгорания как для общей популяции (p=0,001), так и для пациентов с артериальной гипертензией (p=0,011).Выгорание измеряли с использованием испанской версии модели Маслача, которая состоит из 22 характеристик эмоционального истощения, деперсонализации и снижения чувства личной значимости. Каждую характеристику оценивали с помощью 7-точечной шкалы Лайкерта.Уровень эмпатии был оценен с помощью принятой в Испании версии шкалы эмпатии Джефферсона (JSPE), Полученные данные также оценивали с использованием 7-точечной шкалы Лайкерта.
Данные измерения уровня артериального давления пациентов (301 657 человек), находящихся под опекой 267 врачей и медсестер, участвовавших в исследовании, получены из централизованной компьютерной системы первичной медико-санитарной помощи пациентам. 2013г. Авторами установлено, что эмпатия оказывает положительное влияние на отношения между врачом и пациентом, учитывая непосредственные результаты, такие как высокая степень удовлетворенности пациентов и приверженности к лечению.Соблюдение рекомендаций лечения, в свою очередь, является ключевым компонентом надлежащего контроля уровня артериального давления особенно на ранних стадиях вмешательства, когда изменение образа жизни может оказать наибольшее влияние.Было предложено сочувственно вовлекать пациентов в разлагающую беседу, создавая атмосферу открытого диалога о симптомах и страхах, попутно разъясняя аспекты возникновения первых и развеивая вторые положительными аргументами эффекта терапии.Содействие наработке навыков, повышающих уровень эмпатии и уменьшение эмоционального выгорания среди специалистов здравоохранения способно принести обоюдную пользу.Утверждение, что пациенты, находящиеся под опекой более эмпатичных врачей с меньшей степенью профессионального выгорания, лучше контролируют уровень артериального давления, подчеркивает важность этих действий среди специалистов здравоохранения в целом и врачей первичной медицинской помощи в частности.
Выводы авторов обращены к поставщикам медицинских услуг с призывом оценить их уровень профессионального выгорания и эмпатического взаимодействия, поскольку это может коренным образом повлиять на их повседневную практику. Авторы надеются, что результаты их работы помогут проложить путь к разработке методик улучшения эмпатических тенденций и навыков общения у медицинских работников.
- Yuguero O., Marsal J.R., Esquerda M., Soler-González J.(2017) Встревоженный burnout and empathy influence blood pressure control in primary care physicians. BMC Family Practice, May 12.
Александр Гузой