Резюме. Тромбоз воротной вены и ее притоков при гепатоцеллюлярном раке не является абсолютным противопоказанием к химиоэмболизации
Гепатоцеллюлярная карцинома резко снижает результаты лечения. Новообразования любой локализации по-прежнему занимают лидирующие позиции в структуре смертности населения в развитых странах, существенно уменьшая продолжительность жизни пациентов.Рак печени занимает 6-е место посреди всех выявленных случаев онкологической патологии. В 90% случаев— это гепатоцеллюлярный рак, в большинстве своем метастатического происхождения. У 50% пациентов с внепеченочной локализацией первичной опухоли имеются метастазы в печени, что существенно снижает эффект лечения.Для большинства опухолей желудка, поджелудочной и молочной железы, толстого кишечника, легкого, пищевода и меланомы характерно метастазирование в печень. Метастазы образуются за счет распространения опухолевых клеток по кровеносным или лимфатическим сосудам. Отдаленные результаты лечения остаются неудовлетворительными в результате частого рецидивирования опухоли.Тромбоз воротной вены часто создает непреодолимые препятствия для лечения пациентов со злокачественными образованиями печени и резко сокращает продолжительность их жизни— до нескольких месяцев от момента развития данного осложнения.
Планируя любое вмешательство в печени, необходимо принять к сведению особенности кровоснабжения этого органа.Большая часть кровотока осуществляется по воротной вене и составляет около 70%. На долю артериального кровотока по печеночной артерии приходится оставшаяся часть— до 30%. Такая анатомическая особенность создает немалые трудности при лечении пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой на фоне тромбоза воротной вены.Появившиеся в последнее время методики прицельной эмболизации питающей опухоль артерии и исключения из кровоснабжения пораженной зоны без вовлечения здоровых участков расширяют возможности в терапии сложных пациентов.
Предложенная работа призвана ответить на вопрос о роли химиоэмболизации в лечении больных гепатоцеллюлярным раком печени, осложненным тромбозом воротной вены или ее притоков.Исследование выполнено под руководством доктора Кларка Гамблина (T. Clark Gamblin) из отделения хирургической онкологии Медицинского колледжа Центра лечения рака Висконсина. . Результаты исследования представлены в феврале 2017г.на XII Международном симпозиуме по вопросам регионального лечения рака (Twelfth International Symposium on Regional Cancer Therapies), Сновбид, Юта, США, и опубликованы в мае 2017 г. в международном журнале гепатопанкреатобилиарной ассоциации «HP».Проведенный систематический анализ медицинских баз данных за период января 2006 г. по август 2016 г.позволил отобрать сведения о результатах лечения 1933 пациентов в 13 рандомизированных исследованиях. Анализировали результаты лечения больных гепатоцеллюлярным раком, осложненным тромбозом воротной вены или ее притоком, у которых выполняли артериальную химиоэмболизацию. Среднее время наблюдения после проведенной терапии составило 8 мес (5–15 мес).Выживаемость, прослеженная в сроки 1; 3 и 5 лет, составила 29% (20–40%), 4% (1–11%) и 1% (0–5%) соответственно. Выраженная печеночная недостаточность в виде гепатаргии, ответ на проводимую химиоэмболизацию, развилась в 1% наблюдений. Осложнения общего плана, которые носили преходящий характер и не влияли на общий ход лечения, выявлены у 18% пациентов.По данным исследования, установлены достоверно худшие результаты выживаемости в группе пациентов с тромбозом воротной вены, чем у больных с тромбозом ее притоков без поражения ствола воротной вены (p<0,001).С помощью модифицированного теста для определения скорости регрессии опухолей (mRECIST) также обнаружены худшие результаты у пациентов с тромбозом ствола воротной вены (14% против 16%; p=0,238).
Полученные результаты свидетельствуют о том, что метод артериальной химиоэмболизации при гепатоцеллюлярной карциноме, осложненной тромбозом воротной вены, безопасен.Методика может быть высокоэффективна при строгом отборе пациентов для проведения лечения. Несмотря на худшие показатели терапии у пациентов при тромбозе ствола воротной вены, чем ее притоков, это не может быть абсолютным противопоказанием к лечению.- Silva JP, Berger NG, Tsai S. et al.(2017) Transarterial chemoembolization в hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis: a systematic review and meta-analysis. HPB (Oxford), 17: 30581-30586.
Александр Осадчий