Резюме. Предложен опыт европейских врачей общей практики/семейных врачей
К примеру, наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) может существенно повлиять на терапевтический выбор между различными антигипертензивными препаратами. Это явилось причиной получения противоречивых результатов многих рандомизированных контролируемых клинических испытаний, проведенных среди пациентов с высоким или сверхвысоким риском ССО.По сути, современная клиническая наука не обладает достаточным арсеналом данных, оправдывающих использование определенных классов препаратов или диагностических тестов для пациентов с ГБ и высоким риском ЦВЗ.
Исходя из вышесказанного, в целях улучшения контроля над уровнем АД в нескольких странах Европы, включая Италию, было предложено проводить глобальную стратификацию рисков ССО и надлежащий выбор антигипертензивных лекарственных препаратов на основе индивидуального общего профиля риска развития ССЗ
.Имеет 2017г.Официальный журнал Корейской ассоциации гипертензии (Korean Society of Hypertension) — «Clinical Hypertension», посвященный принципам медицины. клинике семейной медицины/общей практики для пациентов с цереброваскулярной коморбидностью.
Авторами был разработан 16-разрядный программированный опросник для анонимного анализа крупной выборки данных, полученных от врачей общей практики ее проведения (моно- или комбинированная терапия, ее тип).Используя описанные приемы, посредством администрирования опросника, авторы провели наблюдательное, неинтервальное, кросс-секционное исследование, предназначенное для оценки взглядов и предпочтений врачей при назначении курса лечения при ГБ. Данное исследование базировалось на образовательной программе, рассчитанной на врачей общей практики, задействованных в лечении пациентов с ГБ и коморбидными ЦВЗ.
Как показал опросник, большинство участников, главным образом врачей общей практики (81,2%), идентифицировали гипертрофию левого желудочка. , микроальбуминурией или протеинурией (5,9%), почечной (4,5%) или сосудистой недостаточностью (0,9%). В частности, около половины участников сообщили, что этот маркер повреждения ССС может быть обнаружен у примерно 21–40% их амбулаторных пациентов, тогда как около ⅓ врачей сообщили о более высокой распространенности.57% врачей общей практики в терапии ГБ отдали предпочтение применению ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) как препарата первой линии. 58% семейных врачей, напротив, свой выбор в этом качестве предоставили блокаторам рецепторов ангиотензина (БРА). Аналогичным образом, у ⅓ пациентов с ССЗ отдавали предпочтение применению ингибиторов АПФ и БРА соответственно. Немногие из обеих групп врачей в качестве терапии первой линии учитывали другие классы антигипертензивных препаратов, в основном блокаторы кальциевых каналов.
Лечение постинсультных больных врачами семейной медицины базировалось на монотерапии БРА(64%) и только 21%— на монотерапии ингибиторами АПФ. И наоборот, около 51% врачей общей практики предпочитали монотерапию на основе ингибиторов АПФ и 34% — на основе БРА. Относительно малое число из обеих групп сообщают о применении других препаратов.
Комбинированная терапия на основе ингибиторов АПФ с блокаторами β-адренорецепторов, диуретиками или блокаторами кальциевых каналов представляла собой предпочтительные варианты лечения пациентов с ГБ и ЦВЗ врачами общей практики. Напротив, большинство (66,7%) семейных врачей выразили явное предпочтение комбинированной терапии на основе БРА и блокаторов β-адренорецепторов. Аналогичные пропорции наблюдались при выборе различных комбинированных методов лечения для пациентов с ГБ + ЦВЗ. В частности, комбинированная терапия ингибиторами АПФ и блокаторами β-адренорецепторов, диуретиками или блокаторами кальциевых каналов была предпочтительным выбором среди врачей общей практики по сравнению с семейными врачами, которые сообщили о преимущественном терапии.> Основные результаты опубликованного анализа свидетельствуют о том, что сопутствующее гипертензии наличие маркеров повреждения ССС — частое сочетание, тогда как ГБ и ССЗ считаются относительно нечастыми в данных клинической практике обеих групп медиков. Даже в отсутствие конкретных инструкций измеждународных руководящих принципов врачи общей практики имели тенденцию кдостижению более амбициозных целей в контроле уровня АД, выбирая моно- или комбинированную фармакотерапию на основе ингибиторов АПФ в основном>.
- Tocci G., Cicero A.F., Salvetti M. et al. (2017) Attitudes and preferences for clinic management of hypertension and hypertension-related cerebrovascular disease in the general practice: results of Italian hypertension and brain survey. Clinical Hypertension, May 15 (https://clinicalhypertension.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40885-017-0066-0).
Александр Гузой