Резюме. Интенсивно-модулированная лучевая терапия при раке предстательной железы увеличивает лучевую нагрузку на пораженный орган без ущерба для окружающих структур
Метод зарекомендовал себя как высокоэффективный и надежный при лечении пациентов с разнообразными опухолями, в том числе раком предстательной железы.К преимуществам метода необходимо отнести возможность точного фокусирования излучения в полости, без вовлечения здоровых участков и органов, что значительно повысило эффективность лечения больных раком предстательной железы.
Определению преимущества данного метода, его безопасности и эффективности при лечении пациентов с раком предстательной железы в долгосрочной перспективе была посвящена работа группы врачей-радиологов из США, Аризона, под руководством Стивена Шильда (Steven E.Schild). Результаты опубликованы в июле 2017 г. в «International Journal of Radiation Oncology».В работе проанализированы результаты лечения у 71 пациента с раком предстательной железы T1N0M0–T4N0M0 методом импульсно-модулированного излучения. Исследование включены пациенты с разной степенью прогнозируемого риска рецидива заболевания. Низкая степень рецидива отмечена у 31, средняя - у 30, высокая - у 10 пациентов.Компьютерная сцинтиграфия и компьютерная томография органов малого таза использовались для планирования коррекции лучевой терапии. Суммарная доза облучения составила 75,6 Гр. Облучение производили в импульсном режиме. Участки железы с повышенной поглощающей способностью после коррекции получили дозу в импульсном режиме 82 Гр. Коррекцию дозы осуществляли с помощью сцинтиграфии.Пациенты, которые, по данным биохимических маркеров, имели высокий риск рецидива опухолевого роста, дополнительно получали гормональную терапию 6–12 мес. Период наблюдения составил 120 мес (24–150 мес). Результаты сравнивали с такими в когорте из 302 пациентов, получавших лучевую терапию без коррекции дозы по степени поглощения.Маркером положительного результата лечения был уровень простатспецифического антигена (ПСА) и увеличение объема железы по данным компьютерной томографии. Повышение содержания ПСА>10нг/мл и увеличение объема железы более чем на 10% исходного размера ассоциировались с худшим прогнозом выживания. Десятилетняя выживаемость всей когорты составляла 69%.Уровень ПСА в когорте находился в пределах нормальных значений у 85% пациентов. В зависимости от степени исходного прогнозируемого риска рецидива исследуемый показатель находился в пределах 90; 87 и 84% для пациентов с низким, средним и высоким риском заболевания соответственно.Нормальные значения уровня ПСА, определяемые в 5- и 10-летний период, составили 86 и 61%, у пациентов без коррекции дозы и при ее коррекции— 94 и 85% (p=0,02) соответственно.В результате проведенного анализа результатов лечения исследователи пришли к заключению, что ИМЛТ позволяет значительно повысить качество лечения больных раком предстательной железы в долгосрочной перспективе.Использование современных технологий визуализации дает возможность локального увеличения дозы излучения в зоне опухолевого роста в зависимости от поглощающей способности ткани, причем без вреда для окружающих здоровых тканей.
- Schild M.H., Schild S.E., Wong W.W. et al.(2017) A prospective trial of intensity modulated radiation therapy (IMRT) incorporating a simultaneous integrated boost for prostate cancer: long-term outcomes compared with standard image guided IMRT. Int. J. Радиат. Oncol. Биол. Phys., 97(5): 1021-1025.
Александр Осадчий