Резюме. Литый и цветыапин одинаково эффективны при биполярном расстройстве
Если атипичные нейролептики постепенно вытесняют традиционные препараты в лечении пациентов с шизофренией, то в контексте БАВ ситуация неоднозначна.На часть вопросов, касающихся этой проблемы, попыталась найти ответы в главе с доктором медицины Эндрю Ниренбергом (Andrew Nierenberg) из Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School) в рамках нового исследования.Его результаты представили на Ежегодной встрече Американского сообщества по клинической фармакологии (American Society of Clinical Pharmacology Annual Meeting).
В исследовании приняли участие 482 пациента с БАР, которых случайным образом распределили на две группы с назначением лития (n=240) или цветиапина (атипичный нейролептик, n=242).Для лития средняя доза составила 900 мг, а средняя максимально переносимая - 1007,5 мг. Для кветиапина - 300 и 344,9 мг соответственно. Исследовательский период составил 6 мес. Результаты оказались довольно неожиданными— 24 и 27,3% пациентов группы лития и цветапина соответственно продолжали принимать назначенные препараты в качестве монотерапии после первых 6 мес. Как замечает Э.Ниренберг, пациенты не требовали второй терапии, хотя предполагали, что практически всем участникам придется назначить дополнительное лечение. Использование шкал Общее клиническое впечатление— индекс эффективности (Clinical Global Impression—Efficacy Index) и Необходимые дополнительные клинические назначения (Necessary Clinical Adjustment) также не показало достоверных различий между группами. Некоторые различия, однако, обнаружили, что, во-первых, применение лития было ассоциировано с более выраженными побочными эффектами, хотя эти различия были минимальными. Ученые ожидали, что кветиапин даст более выраженный седативный эффект, но эти ожидания не подтвердились.Во-вторых, кветиапин оказывал более благоприятное влияние у пациентов с большим количеством симптомов мании, а литый— при более выраженной тревоге, хотя эти различия, опять-таки, были минимальными.
Еще одним неожиданным открытием было то, что пациенты с БАР 2 (депрессия + гипомания) лучше поддавались терапии, чем то, у которых диагностировали БАР 1 (депрессия + мания или смешанный эпизод).
Несмотря на то что оба препарата были одинаково эффективны, только у пациентов наблюдалась ремиссия после 6 мес терапии.Это свидетельствует о необходимости разработки и внедрения более эффективных схем лечения (добавление других препаратов, психотерапии) или изучения и разработке новых препаратов.- American Society of Clinical Psychopharmacology (ASCP) (2014) Annual Meeting. Presented 16 June.
- Leucht S., Corves C., Arbter D. et al. (2009) Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis. The Lancet, 374(9657): 31-41.
- Lowry F.(2014) Lithium, Quetiapine Equally Effective for Bipolar Disorder. Medscape, 18 June (http://www.medscape.com/viewarticle/826967).
Виталий Безшейко