Пиелонефрит. Оптимальная продолжительность антибиотикотерапии

Резюме. Приведены результаты эффективности кратковременных курсов применения антибиотиков по сравнению с длительными курсами у детей с острым пиелонефритом

Актуальность

Пиелонефрит представляет собой ряд гетерогенных заболеваний преимущественно бактериальной этиологии, объединяющих наличие неспецифического воспалительного процесса в интерстициальной ткани почек и в системе канальцев почек с одновременным или последовательным возникновением воспаления в чашках и мисочках, кровеносных сосудах и клубочках. Особенности течения пиелонефрита связаны со стадийностью морфогистологических изменений, наличие которых определяет острый, хронический и хронический с рецидивом обострения пиелонефрит. По частоте возникновения у детей пиелонефрит занимает 2 место после респираторных инфекций, а среди инфекций верхних мочевыводящих путей доля пиелонефрита составляет до 20% [1]. Консервативное лечение пиелонефрита предполагает эмпирическое применение антибиотиков. Однако нерациональный выбор антибактериальной терапии является одним из главных факторов, приводящих к хронизации пиелонефрита. Хронический пиелонефрит приводит к повышению уровня коморбидности пациента и приводит к негативным социальным последствиям [2]. Указанное вызвало поиск оптимальных режимов применения антибактериальной терапии у детей с пиелонефритом. Исследование, проведенное группой специалистов Университета Гопкинса, г. Балтимор, США, дало обнадеживающие результаты неплохой эффективности применения антибиотиков в течение короткого периода по сравнению с традиционными представлениями о длительности курсов антибиотикотерапии. С результатами исследования можно ознакомиться в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA).

Результаты

В исследование включили 791 ребенка, средний возраст — 9,2 года, преимущественно девочек, с подтвержденным бактериальным пиелонефритом, вызванным Escherichiacoli, Klebsiellapneumoniae, Klebsiellaoxytoca или Proteusmirabilis. Курсы антибактериальной терапии ≤8 дней получили 37,5% пациентов, а 62,5% применяли антибиотики в течение 11–12 дней. Первоначальной конечной точкой исследования было определено возникновение повторяющегося обострения болезни в течение следующих 30 дней, которое выявляли по следующим признакам:

  • лейкоцитурия ≥5 в поле зрения;
  • температура тела ˃38 °С;
  • как минимум 1 симптом: озноб, гипотензия, боль в животе и/или в позвоночнике, рвота, персистирующая тахикардия, требующая лечения, психоэмоциональная лабильность.

Вторичной конечной точкой отметили клинический ответ на лечение и выявление резистентной к антибиотику микрофлоры. Во избежание предвзятости по контролю применения антибиотиков использовали обратную вероятность оценки лечения. Анализ дал следующие результаты.

  1. Неудовлетворительный клинический ответ на лечение выявлен у 10,1% детей. Дополнительный анализ по подгруппам свидетельствует, что риск возникновения рефрактерности к антибактериальному лечению оказался значительно выше у детей с наличием недостатков мочевыделительной системы по сравнению с вариантом нормы – 19,1% против 7,4% (отношение рисков (OR) 2,59; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,42–4,7, р=0,03.
  2. Исследователями не выявлена ​​связь между повышением риска возникновения рефрактерности к лечению у детей с пиелонефритом и длительностью применения антибиотиков (OR=1,22; 95% ДИ 0,75–1,98).
  3. Эффективность применения антибиотиков у пациентов с урогенитальной инфекцией, вызванной резистентной микрофлорой, и у пациентов с повторной инфекцией мочевыводящих путей составила соответственно 40% против 64% (OR=0,36; 95% ДИ 0,09–1,43), что, по мнению исследователей, не имеет клинического значения.

Выводы

Таким образом, исследователи пришли к выводу об отсутствии преимуществ удлиненных курсов антибиотикотерапии у детей с острым пиелонефритом. Представляется целесообразным рекомендовать кратковременное применение антибиотиков, учитывая принцип польза/риск с учетом клинических характеристик пациента и особенностей анамнеза.

Список использованной литературы

  1. Shaikh N., Ewing AL., Bhatnagar S. et al.(2010) Risk of renal scarring in children with first urinary tract infection: a systematic review. Pediatrics, 126(6): 1084-1091. doi:1542/peds.2010-0685.
  2. Roberts K.B. (2011) Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement and Management. Прекрасная tract infection: клиническая практика guideline для diagnosis and management of initial UTI в февральских infants and children 2 to 24 months. Pediatrics, 128(3): 595-610. doi:1542/peds.2011-1330.
  3. Fox M.T., Alice J., Hsu A.J. et al. (2020) Comparative Effectiveness Antibiotic Treatment Duration in Children With Pyelonephritis. JAMA Netw. Open., 3(5): e203951. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.3951. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2765372

Юлия Жарикова,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»