Резюме. Представлен обзор исследования относительно сравнения эффективности диетотерапии и гастрошунтирования у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и ожирением
Актуальность
Во многих рандомизированных клинических исследованиях установлено, что бариатрическая хирургия более эффективна по сравнению с медикаментозной для лечения пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Более того, в нескольких исследованиях продемонстрировано, что гастрошунтирование у пациентов с СД 2-го типа и ожирением сопровождается не только выраженным уменьшением массы тела, но и повышает чувствительность тканей к инсулину. Однако влияние гастрошунтирования на основные факторы риска прогрессирования СД 2-го типа, а именно на инсулинорезистентность, нарушенную функцию β-клеток поджелудочной железы и нарушенный метаболический ответ, ограничены. Проведено перспективное когортное исследование, цель которого — сравнение метаболических эффектов уменьшения массы тела только диетотерапией и сочетание диеты с гастрошунтированием у пациентов с СД 2-го типа и ожирением.
Методы
Период исследования составил с ноября 2014 г. по октябрь 2018 г. Всего в исследование было включено 33 человека из СД 2-го типа и ожирением , которых распределили в соответствии с методом терапии: одна группа гастрошунтирования (n=15; средний возраст – 54±9 лет), вторая группа – только диетотерапия (n=18; средний возраст – 49±12 лет).
Конечными точками исследования были выбраны чувствительность тканей к инсулину, функция β-клеток поджелудочной железы и 24-часовые профили глюкозы и инсулина.
Результаты
Установлено, что уменьшение массы тела сопровождалось угнетением продукции глюкозы на 7,04 мкмоль/кг массы тела в группе диеты и на 7,02 мкмоль/кг – в группе бариатрического шунтирования. В обеих группах отмечалось повышение активности β-клеток поджелудочной железы (на 1,83 ед. в группе диеты и на 1,11 ед. — в группе бариатрического шунтирования).
Выводы
В проведенном исследовании оценивали эффективность гастрошунтирования на основе физиологических факторов, регулирующих уровень гликемии у лиц с СД 2-го типа и ожирением. Результаты исследования демонстрируют, что после выраженной потери массы тела вследствие диетотерапии или гастрошунтирования происходило значительное улучшение состава тела (масса жира в организме, объем жировой ткани и содержание триглицеридов в печени), чувствительность к инсулину и функцию β-клеток поджелудочной железы. Результаты также демонстрируют, что эффективность гастрошунтирования и диетотерапии схожа и, очевидно, связана с потерей массы тела. В этой связи можно заключить, что метаболические эффекты похудения обусловлены не способом уменьшения массы тела, а самим фактом ее уменьшения.
- Yoshino M., Kayser B., YoshinoY. et al. (2020) Effects of Diet versus Gastric Bypass на Metabolic Function в Diabetes. N. Engl. J. Med., 383: 721-732. DOI: 10.1056/NEJMoa2003697.
Анна Хиц