Гинекомастия у мужчин: клинические и биохимические признаки

Актуальность

Гинекомастия – патологическое увеличение размеров молочных желез у мужчин за счет симметричной или доброкачественной пролиферации ткани молочной железы.Учитывая тремодальное возрастное распределение, чаще всего гинекомастия возникает у мальчиков подросткового возраста (50–60%). Ранние исследования продемонстрировали ассоциацию подростковой гинекомастии с половым дисбалансом, для которого характерен высокий уровень соматомедина (инсулиноподобный фактор роста) и соматотропного гормона (гормон роста).Достоверно известно, что пролиферативные процессы в молочной железе активируют эстрадиол (Е2), который связывается с рецепторами эстрогена молочной железы и ускоряет деление железистых и эпителиальных клеток протоков. В свою очередь, тиреотропный гормон (ТТГ) оказывает антиэстрогенное действие и тормозит пролиферативные процессы. Нарушение баланса этой системы играет немаловажную роль в патогенезе гинекомастии.Еще одним важным патогенетическим фактором является активация стероидного метаболизма в адипоцитах и ​​стромальных жировых клетках, которая, ввиду стремительного распространения ожирения среди подростков, тоже влечет за собой принципиальное изменение гормонального статуса в отношении возрастных норм. В среднем физиологическая гинекомастия длится 6–24 мес и не требует лечения.Однако длительная гинекомастия может быть самостоятельным патологическим симптомом других заболеваний, в частности онкологических, хронических нарушений функции печени, персистирующей инфекции (ВИЧ) и вызывать психологический дисбаланс.Имеющиеся трудности дифференциальной диагностики физиологической и патологической гинекомастии у мальчиков повлекло за собой исследование, проведенное группой врачей во главе с Милош Лорек (Milosz Lorec), Университет Силезии, город Катовице (Польша).

Результаты

К исследованию были привлечены данные 93 пациентов в возрасте 9–18 лет с увеличенными в размере молочными железами.По признакам развития молочных желез, согласно шкале полового развития Таннера, все испытуемые были распределены на две группы по признакам развития молочных желез. В одной группе собрали пациентов с В-стадией развития молочных желез. Во вторую группу вошли пациенты со значительным увеличением молочных желез. Исследователи оценивали индекс массы тела (ИМТ), рост и половую зрелость по шкале Таннера.Лабораторно методом хемилюминисцентного иммунологического анализа определяли уровень Е2, свободного Т4, ТТГ, лютеинизирующего гормона (ЛТГ) и соотношение Е2/ТТГ.

Была выяснена статистически значимая ассоциация между соотношением Е2/ТТГ и оценкой развития молочных желез по шкале Таннера (р=0,034).

При сравнении полученных лабораторных результатов разницы в лабораторных показателях между двумя группами не обнаружено. Однако среди пациентов второй группы обнаружены более высокие значения Е2/ТТГ (р=0,057).

Среди участников двух групп ожирения определены у 38,1% пациентов. Однако снижение ИМТ не повлияло на изменение соотношения Е2/ТТГ и размер молочных желез.

Учитывая отсутствие специфических признаков патологической гинекомастии, исследователи пришли к выводу о важности фактора продолжительности нарушения, а главным направлением признано длительное наблюдение мальчиков с целью выявления дополнительных клинических симптомов.

Выводы

Таким образом, актуально дальнейшее проведение масштабных рандомизированных исследований с целью стандартизации диагностики гинекомастии у мальчиков.

• Lorek M., Tobolska-Lorec D., Kalina-Faska B. et al. (2019) Clinical and Biochemical Phenotype of Adolescent Males with Gynecomastia. J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol., 11(4): 388-394. doi: 10.4274/jcrpe.galenos.2019.2019.0027.
  PMCID: PMC6878348 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6878348)

Юлия Жарикова