Резюме. Приведен анализ частоты возникновения скрытого туберкулеза у пациентов с пересаженной почкой
Актуальность
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2017 г. бессимптомное течение туберкулеза без дополнительного определения выявлено у 16 млн человек.Статистические данные по распространению тубинфицированности среди украинцев ограничены, однако предполагается, что уровень инфицирования микобактерией туберкулеза может составлять до 90% населения.Клинико-эпидемиологическое значение бессимптомного течения туберкулеза заключается в обострении болезни, которое в 5–10% случаев превращается в активную форму туберкулеза и приводит к распространению инфекции в популяции. Другой проблемой представляется повышение смертности населения. Во главу угла программы ВОЗ по преодолению последствий туберкулеза (2015 г.)) является выявление групп повышенного риска латентной туберкулезной инфекции с целью снижения частоты активных форм инфекции путем проведения фармакологической профилактики групп повышенного риска. В одну из таких групп входят пациенты, вовлеченные в процедуру трансплантации.Согласно имеющимся статистическим данным частота заболеваемости туберкулезом среди лиц, которым выполнена трансплантация почки, в 7–27 раз превышает общую частоту заболеваемости туберкулезом среди популяции.Негативные последствия повышенного риска развития туберкулезной инфекции у пациентов с трансплантированной почкой состоят в росте частоты смертельного конца, в частности вследствие потери аллотрансплантата. Клиническая значимость проблемы вызвала исследование китайских врачей-ученых во главе с Чинг-Чангом Ша (Ching-Chung Shu), Клиника Тайваньского университета, г.Тайпей, результаты которого опубликованы в августовском номере (2020 г.) журнала Clinical Infectious Diseases (Клиника инфекционных заболеваний).
Результаты
В общей сложности к исследованию было привлечено 425 пациентов, из которых 120 человек были в группе реципиентов, а 305 человек — в группе потенциальных доноров.Основные отличия характеристик пациентов двух групп заключались в повышенной частоте сахарного диабета и застойной сердечной недостаточности в группе доноров, а также вирусного гепатита С и ревматоидного артрита – в группе реципиентов. По другим признакам, таким как вредные привычки, наличие шрамов после прививки, респираторных симптомов и специфических изменений на рентгенограмме, группы были гомогенными.Первичный положительный результат квантиферонового теста (QFT) выявлен у 10,5% пациентов группы доноров и 20% пациентов группы реципиентов (р=0,009). Гиперергическая реакция на тест наблюдалась у тубинфицированных пациентов группы реципиентов (р=0,046).Исследователи провели анализ, установивший ассоциацию между положительным результатом QFT и следующими признаками:
- старший возраст (р=0,05);
- наличие донорспецифических антител (р=0,028);
- отсутствие шрама после прививки вакциной БЦЖ (р=0,005).
Наблюдение участников исследования в течение следующих двух лет выявило повышение частоты положительных результатов QFT среди первично отрицательных пациентов группы реципиентов по сравнению с группой доноров: 20 и 5,5% соответственно (р=0,034).При наблюдении активная форма легочного туберкулеза обнаружена у двух пациентов группы реципиентов, один из которых имел положительный результат первичного QFT и отказался от фармакологической противотуберкулезной профилактики. У другого пациента с отрицательным результатом первичного теста QFT выявлено хроническое течение вирусного гепатита С. В группе доноров случаи туберкулеза не выявлены.
Выводы
Таким образом, необходимо дальнейшее изучение роли минорной субпопуляции лимфоцитов в клеточном иммунологическом ответе на выполнение аллотрансплантации паренхиматозных органов.
- Shu Ch., Tsai M., Lin Sh. et al. (2020) Latent Tuberculosis Infection Increases in Kidney Transplantation Recipients Compared with Transplantation Candidates: A Neglected Perspective in Tuberculosis Control. Clin. Infect. Dis., 71(Iss. 4): 914–923 (https://doi.org/10.1093/cid/ciz851).
- https://academic.oup.com/cid/article/71/4/914/5867272
Юлия Жарикова