Рак молочной железы у мужчин: лечение

Актуальность

Вне редкой частоты, проблема рака молочной железы (РМЖ) у мужчин заключается в задавленности патологии на момент первого обращения за медицинской помощью.Несмотря на анатомически обусловленную определенность и простоту диагностики, болезнь в основном диагностируется на стадии местно-распространенного и метастатического рака, что существенно ухудшает прогноз и имеет неблагоприятные социальные последствия. Обычно РМЖ обнаруживают у мужчин в возрасте <60 лет. Главным симптомом на ранних стадиях есть наличие опухоли в молочной железе.Локализация опухоли в субареолярной зоне приводит к клинической картине заболевания, а именно: вовлечение соска и специфические изменения кожи и подкожной клетчатки. Согласно рецепторному статусу, у мужчин чаще всего выявляют опухоли молочной железы, положительные к рецепторам эстрогена и прогестерона (>80%). У 75% пациентов определяется низкий уровень маркера клеточной пролиферации Ки-67.По патоморфологическим признакам чаще всего встречается люминальный А-вариант или подобный люминальному В-варианту/HER2-отрицательный подтип РМЖ. Основное направление лечения в случае РМЖ у мужчин направлено на выполнение радикальной мастэктомии. Однако, учитывая давность болезни, остается невыясненным порог применения адъювантной цитотоксической химиотерапии у пациентов с протоковым РМЖ.Противоречивость вопроса, вызванная дефицитом статистических данных, побудила группу китайских исследователей во главе с Хонг-Паном (Hong Pan), Университет города Нанкин, КНР. Результаты опубликованы в июльском номере журнала Cancer (American Cancer Association) (Рак Американского онкологического сообщества), 2020.

Результаты

К исследованию были вовлечены 2713 пациентов, из которых 1817 (66,9%) не получали химиотерапию (контрольная группа). Целесообразность назначения химиотерапии определяли по следующим признакам:

• возраст;
• степень злокачественности опухоли;
• статус прогестероновых рецепторов.

За основную точку исследования была определена выживаемость среди пациентов с РМЖ на ранней стадии, получавших адъювантную цитотоксическую терапию. Как установлено, в интервенционной группе общая смертность была на 26% ниже по сравнению с контрольной (р<0,001).Опираясь на данные, что летальность вследствие осложненного течения РМЖ среди пациентов интервенционной группы снизилась на 21% (р=0,085), исследователи пришли к выводу, что применение адъювантной цитотоксической терапии связано с более высокой выживаемостью пациентов с РМЖ (р=0,001) меньшей частотой осложнений вследствие неопластического процесса.Учитывая неудовлетворительный клинический ответ на химиотерапию у пациентов с положительным статусом прогестероновых рецепторов (р=0,959), исследователи все же отметили повышение уровня общей выживаемости у таких пациентов с РМЖ II и III стадии (р=0,004).Лучшие прогнозы общей выживаемости и уменьшение вероятности возникновения осложнений были ассоциированы с эстроген-отрицательным рецепторным статусом (р=0,023 и р=0,009 согласно стадии рака).Учитывая существенное улучшение клинических симптомов под влиянием химиотерапии у пациентов с отрицательным прогестерон-рецепторным статусом при любой стадии РМЖ и с положительным прогестерон-рецепторным статусом с РМЖ ІІ и ІІІ стадии, авторы обзора пришли к выводу, что статус прогестероновых рецепторов опухоли a href="https://www.umj.com.ua/article/184397/rak-molochnoyi-zalozi-suchasnij-pidhid-do-profilaktiki" target="_blank" rel="noopener noreferrer">адъювантной  химиотерапии и имеет прогностическое значение.

Выводы

Таким образом необходимо проведение дальнейших исследований с целью подтверждения результатов выполненного исследования и определения безопасности лечения для пациента.

• Пан H., Zhang K., Wang M. et al. (2020) Эффективность химической терапии на практике у пациентов с неметастатическим малым резиденцией: population-based observational study. Cancer, 126: 3830–3836 (https://doi.org/10.1002/cncr.32829) (https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.32829).

Юлия Жарикова