Опоясывающий лишай повышает риск инсульта.

Пациенты, впервые перенесшие опоясывающий лишай, в течение 6 мес после этого попадают в группу повышенного риска развития инсульта. Однако проведение противовирусной терапии может снизить этот риск.Обсуждается также роль вакцинации против вируса— возбудителя опоясывающего лишая и ветряной оспы (Varicella zoster) в аспекте профилактики инсульта у таких больных.

Синид М. Ланган (Sinead M.).Langan) и его коллеги из Лондонской школы гигиены и тропической медицины (London School of Hygiene and Tropical Medicine), Великобритания, опубликовали результаты своего нового исследования в июньском номере журнала «Clinical Infectious Diseases».

В ходе исследования авторы изучили информацию из базы данных клинической практики United Kingdom Clinical Practice Research Datalink за 1987–2012 гг. (n=6584).При этом использовали анализ по методу серии случаев с проведением контроля по той же выборке (self-controlled case series) с целью сравнения риска развития инсульта у одних и тех же пациентов в период после перенесенного опоясывающего лишая и другие периоды их жизни.После этого методом стратифицированного анализа было изучено влияние опоясывающего лишая на риск развития инсульта у лиц, получавших специфическую противовирусную терапию, и в не получавших ее.

Установлено, что риск развития инсульта повышался на 63% и был максимально высок в первые 4 недели после опоясывающего лишая (отношение заболеваемости после выравнивания по возрасту (ОЗв) 1,63; 95% доверительный интервал (ДИ2) ,02). Этот показатель снижался в период 5–12 нед после эпизода опоясывающего лишая до 1,42 (95% ДИ 1,21–1,68), а в период 13–26 недель — до 1,23 (95% ДИ 1,07– 1,42).После 26 нед взаимосвязи между герпесвирусной инфекцией и инсультом не обнаружено.

Наиболее сильной была вышеуказанная взаимосвязь у пациентов с офтальмической формой опоясывающего лишая (поражение глазной ветви тройничного нерва)— в период 5–12 нед у таких больных инсульт развивался в 3 раза.

По поводу большинства (60%) участников не удалось получить информации относительно типа инсульта, однако авторы полагают, что чаще всего речь идет именно об ишемическом инсульте.Предположительно механизм его развития связан с развитием эндотелиальной дисфункции, обусловленной герпетической инфекцией, что привело к интенсификации процессов формирования атеросклеротических бляшек и гиперкоагуляции.

Результаты исследования также демонстрируют благотворное действие противовирусной терапии в отношении снижения риска развития инсульта, очевидно, за счет снижения интенсивности воспалительных процессов. Различия не достигли уровня статистической достоверности в подгруппе офтальмогерпеса, однако тенденция вполне очевидна.

Влияние противовирусной терапии на последствия герпетической инфекции заставляет задуматься о возможном благотворном эффекте вакцинации против вируса Varicella zoster. Безусловно, эти вопросы нуждаются в дальнейшем тщательном изучении.

• (2014) Risk of stroke following herpes zoster: a self-controlled case-series study. Clin. Infect. Dis., 58(11): 1497–1503.
• Pullen L.C. (2014) Stroke Risk Highest in 4 Weeks After Acute Zoster. Medscape, May 26 (http://www.medscape.com/viewarticle/825687).

Алина Жигунова