Резюме. Новый программный продукт британских ученых позволяет выявлять больных с высоким риском геморрагических осложнений при проведении внутривенного тромболизиса
Новая компьютерная программа призвана помочь врачам выявлять пациентов с высоким риском развития потенциально летальных побочных эффектов терапии при мозговом инсульте.Методика, оценивающая данные компьютерного сканирования мозга при помощи программы, подобной тем, которые используют службы безопасности аэропортов и службы паспортного контроля, разработана учеными Имперского колледжа Лондона (Imperial College London), Великобритания. Результаты пилотного исследования опубликованы в журнале «Neuroimage Clinical».
В настоящее время мозговой инсульт в мире ежегодно поражает около 15 млн человек. Ишемический инсульт является наиболее распространенным подтипом инсульта, развивающимся вследствие атеротромботического или эмболического поражения церебральных артерий с последующим острым нарушением кровоснабжения соответствующих участков мозга.Наиболее эффективным методом лечения считают внутривенный тромболизис— введение в кровяное русло активных веществ с целью растворения тромба и восстановления кровоснабжения ишемизированных участков мозга.Вместе с тем эффективное снижение свертываемости крови вследствие внутривенного тромболизиса у 6% пациентов может способствовать развитию внутримозгового кровотечения, что существенно ухудшает состояние больного и может стать причиной летального исхода.
Клиницисты пытаются идентифицировать пациентов с высоким риском развития мозгового геморража, базируясь на некоторых данных томографии мозга. Вместе с тем указанные признаки в многих случаях могут быть выражены недостаточно четко, поэтому же мнение практических врачей о наличии и степени их выраженности не может обеспечить необходимую точность и достоверность трактовки томограмм.
В ходе исследования разработана программа прогноза возможного кровотечения с ориентацией на распознавание данных томографии головного мозга, репрезентативных в отношении истончения ткани головного мозга и диффузного сужения просвета микрососудистого русла. Ученые противопоставляли результаты компьютерного распознавания с субъективной оценкой врачей-радиологов.Точность метода прогнозирования развития внутримозгового кровотечения с использованием компьютерной программы составила 74% в сравнении с 63% при стандартных прогностических подходах.
По мнению ученых, в каждом конкретном случае доктору следует оценивать соотношение риск/польза при выборе метода лечения пациента.Применение внутривенного тромболизиса чревато развитием тяжелых осложнений только в небольшой части больных, таким образом, возможность получения наиболее точной информации о вероятности развития осложнений является жизненно важной и для клинициста, и для больного. В планах авторов— проведение более масштабных исследований с целью более полной оценки потенциала новой методики.
Проведен ретроспективный анализ данных компьютерной томографии 116 больных. Все пациенты перенесли ишемический инсульт и получили внутривенное введение тромболитиков в острый период в условиях клиники Charing Cross Hospital. Включены были также томограммы 16 пациентов, у которых впоследствии развилось тяжелое внутримозговое кровотечение.
Оценку томограмм проводили три независимых эксперта, которым были не известны результаты лечения, используя при этом стандартные прогностические подходы относительно риска развития кровотечения в ходе проведения тромболитической терапии. Одновременно проводили компьютерную оценку данных томографического сканирования мозга с использованием разработанной программы и формированием соответствующих заключений. Затем сопоставляли полученные прогнозные выводы с фактическими клиническими исходами.В результате статистической обработки данных степень точности компьютерной методики составила 74%, стандартной прогностической методики— 63%. Кроме того, авторы провели дополнительное испытание программы, предлагая выявить из 10 вариантов томограммы, принадлежащие пациентам с развившимся кровотечением.Правильная идентификация пациентов с использованием программного продукта составила 56%, в то время как корректность стандартной методики— только 31%.Ученые планируют изучить возможность применения разработанной программы с целью выявления пациентов с ишемическим инсультом, которым показана тромболитическая терапия, однако по ряду причин не проводится.В настоящее время только у ≈20% больных мозговым инсультом применяют внутривенный тромболизис, поскольку клиницисты, как правило, избегают данной методики у пациентов с тяжелым инсультом или при поступлении пациентов в клинику позднее 4,5 часов после первых клинических симптомов.
Авторы полагают, что разработанный программный продукт может помочь практическим врачам идентифицировать пациентов с низким уровнем риска развития побочных эффектов и таким образом повысить эффективность терапии при мозговом инсульте.
- Bentley P., Ganesalingam J., Jones A.L.C. et al.(2014) Prediction of stroke thrombolysis outcome using CT brain machine learning. NeuroImage: Clinical, 4:635.
- Imperial College London(2014) Airport security-style technology could help doctors decide on stroke treatment. ScienceDaily, April 23 (http://www.sciencedaily.com/releases/2014/04/140423111508.htm).
Ольга Федорова