Резюме. Шкала STONE сможет помочь избежать избыточного назначения компьютерной томографии и других визуализационных методов пациентам
Как известно, мочекаменная болезнь является распространенной патологией, затрагивающей каждого 11-го жителя США и стран Европы.Компьютерная томография (КТ) на данный момент признана лучшим визуализационным методом для подтверждения наличия камней в мочеиспускательном канале.Однако, несмотря на высокую точность, этот диагностический метод является сравнительно дорогим, включает использование ионизирующего излучения и, как показывают результаты некоторых работ, существенно не влияет на частоту установления диагноза или госпитализации у лиц с подозрением на мочекаменную болезнь.
Кристофер Мур (Christopher Moore) и соавторы из Медицинской школы Йельского университета (Yale University School of Medicine) утверждают о необходимости альтернативной оценки симптомов этой патологии с помощью новой предикторной модели.К такому выводу ученые пришли в связи с тем, что проведение КТ у пациентов с болью в подвздошной области не дает каких-либо преимуществ в выходах, поскольку большинство почечных камней спонтанно проходят через мочеиспускательный канал.Более того, исследователи указывают на сомнительность выявления каких-либо важных диагностических признаков при проведении КТ у пациентов с этим симптомом без присоединения инфекционного процесса. Такой объективный клинический предиктор, как ренальная колика, сам по себе может помочь выявить пациентов с уретральными камнями и свести к минимуму риск какого-либо второго серьезного диагноза.В дальнейшем таких пациентов можно вести без предварительного использования визуализационных методов или с применением ультрасонографии.В своей работе данная группа авторов создала новую предикторную шкалу STONE для определения наличия неосложненных камней в уретральном канале.Деривационная выборка состояла из взрослых лиц, прошедших КТ без использования контраста при подозрении на данную патологию в период 2005–2010 гг. (n=1040). Ученые изучили медицинские записи и выявили 5 основных факторов, ассоциированных с уретральными камнями.К таким факторам отнесли мужской пол (относительный риск (ОР) уретральных камней 3,4), острое начало боли(ОР 3,5), принадлежность к европеоидной расе (ОР 6,1), наличие тошноты и рвоты (ОР 4,1) , а также микроскопическую гематурию (ОР 4,7).
Анализ показал, что с помощью разработанной шкалы можно с достаточной точностью прогнозировать риск выявления уретральных камней— низкий (0–5 баллов по шкале, шанс ≤10%), умеренный (6–9 баллов, шанс ≈50%) и высокий (10–13 баллов, шанс ≈90%).
Для валидизации шкалы использовали вторую выборку из 491 пациента.После заполнения шкалы участников разделили на группы в зависимости от риска наличия уретральных камней. Далее провели сравнение результатов, полученных издеривационной и валидационной выборки. Доля пациентов, классифицированных как тех, кто имеет низкий риск уретральных камней, в этих выборках составила 19,8 и 15,5%, умеренный риск — 49,6 и 46,8%, высокий риск — 30,6 и 37,7%. соответственно.Распространенность уретральных камней по группам риска в деривационной и валидационной выборке составила 8,3 и 9,2% при низком риске, 51,6 и 51,3% — при умеренном риске и 89,6 и 88,6% . Вероятность установления альтернативного диагноза в этих выборках составила 2,9 и 3,8%, а в группах высокого риска выявления уретральных камней— 0,3 и 1,6%.- Moore C.L., Bomann S., Daniels B. et al. (2014) Derivation and validation of a clinic prediction rule for uncomplicated ureteral stone - the STONE score: retrospective and prospective observational cohort studies. BMJ, 348: g2191.
Виталий Безшейко