Лапароскопия не всегда безопаснее хирургических вмешательств со стандартным открытым доступом

Лапароскопия является методом хирургии, при котором оперативные вмешательства на внутренних органах выполняются через небольшие отверстия (0,5–1,5 см в диаметре).Считается, что в сравнении с лапаротомией этот метод имеет ряд преимуществ, связанных с меньшей травматичностью малоинвазивного лапароскопического вмешательства. Однако в систематическом обзоре, проведенном группой ученых из Оклендского университета (University оf Auckland), Новая Зеландия, во главе с доктором медицины Тариком Саммуром (Tarik Sammour), эти данные не подтвердились.

Исследователи провели анализ 10 контрольируемых рандомизированных исследований, посвященных этой теме. В них обследованы 2159 пациентов, прошедших лапароскопическое и 1896 — стандартное открытое оперативное вмешательство по поводу болезни Крона и дивертикулов тонкого и толстого кишечника.

Результаты обзора показали, что в группе лапароскопии относительный риск интраоперационных осложнений был повышен на 37% в сравнении с группой лапаротомии. При этом риск повреждения кишечника при малоинвазивном оперативном вмешательстве в сравнении со стандартным составил 1,88 (р=0,02).

Следует отметить, что этот систематический обзор является не единственной научной работой, в которой относительная безопасность лапароскопии не нашла подтверждения. Так, использование этого хирургического метода при лечении заболеваний толстого кишечника было ассоциировано с повышенным риском геморрагии и перфорации кишки.Однако частота других интраоперационных и послеоперационных осложнений при проведении лапароскопии была ниже, чем при открытом доступе (Allardyce R.A. et al., 2010; Mynster T., 2012).

Таким образом, оба указанных хирургических метода имеют свои преимущества и недостатки.Согласно данным исследований использование лапароскопии связано с повышенным риском интраоперационных травматических повреждений кишки, равным или сниженным риском— послеоперационных осложнений и меньшей длительностью нахождения в стационаре в сравнении с лапаротомией.Выбор в пользу одного из этих методов следует осуществлять с учетом индивидуальных особенностей пациента, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии и возможностей клиники.

Allardyce R.A., Bagshaw P.F., Frampton C.M. et al.; Australasian Laparoscopic Colon Cancer Study Group(2010) Australasian Laparoscopic Colon Cancer Study shows, что умершие пациенты могут уйти от низшей postoperative complication rates following laparoscopic versus open resection. Br. J. Surg., 97(1): 86-91. Минстер Т.(2012) Intraoperative complications are more common with laparoscopic than with open colorectal surgery. Evid. Based Med., 17(1): 19-20. (2011) Laparoscopic colorectal surgery is associated with higher intraoperative complication rate than open surgery. Ann. Surg., 253(1): 35-43.

Виталий Безшейко