Резюме. Приведены результаты исследования по кардиопротекторному действию метформина для пациентов с инсулинорезистентностью и предиабетом (Великобритания, 2019)
14 ноября – Всемирный день борьбы с сахарным диабетом
Всемирный день борьбы с сахарным диабетом (СД) — это день, служащий напоминанием всему прогрессивному человечеству о том, что распространенность заболевания постоянно растет. Впервые Всемирный день борьбы с СД был проведен Международной диабетической федерацией (International Diabetes Federation - IDF) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ - World Health Organization) 14 ноября 1991 г. для координации борьбы с СД в всему миру. Благодаря деятельности IDF этот день охватывает миллионы людей по всему миру и объединяет диабетические общины 145 стран с целью повышения осведомленности о СД и его осложнениях.
СД — это хроническое заболевание, при котором поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина или организм не может эффективно использовать вырабатываемый инсулин. Инсулин — гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови (Минздрав Украины).
Более 400 млн человек живут с СД по всему миру и прогнозируется, что к 2050 г. количество пациентов с этой патологией в мире увеличится на 48%. Распространенность СД в Украине повысилась за последние 10 лет наполовину. СД 1-го типа составляет 6,5% всех случаев заболевания. Согласно данным Центра общественного здоровья Минздрава Украины, почти 3% первичной инвалидности среди взрослого населения в Украине является следствием заболевания СД.
Актуальность
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является независимым предиктором смертности и широко распространена у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) даже при отсутствии артериальной гипертензии. ГЛЖ является распространенным заболеванием, его обнаруживают примерно у трети пациентов с ИБС. Важно отметить, что ГЛЖ является одним из выдающихся прогностических факторов ИБС после возраста и тяжести болезни.
Далеко не все гипогликемические препараты безопасны для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Первым и длительное время единственным гипогликемическим препаратом, благоприятно влияющим на сердце и не ухудшающим сердечно-сосудистый прогноз у пациентов с СД, был метформин. Однако его эффекты у пациентов без СД остаются практически неизученными. В связи с чем проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование MET-REMODEL (Metformin on left ventricular hypertrophy in patients with coronary artery disease with diabetes), целью которого стала оценка влияния метформина на массу миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов , имеющие инсулинорезистентность и/или предиабет.
Объекты и методы исследования
В исследование было включено 68 пациентов, средний возраст которых составил 65 лет. Пациенты были распределены на две группы: с применением метформина (2000 мг/сут) и плацебо-группа. Исследование продолжалось в течение 12 мес, первичной конечной точкой исследования было изменение массы миокарда ЛЖ. Изображения в начале и конце исследования были получены на сканере магнитно-резонансной томографии.
Результаты исследования
К концу исследования отмечено значимое снижение индекса массы миокарда ЛЖ в подгруппе метформина по сравнению с плацебо (абсолютная разница —1,37; 95% доверительный интервал от 2,63 до –0,12; p=0,033).
Помимо этого, применение метформина значительно уменьшило массу миокарда ЛЖ, массу тела и подкожно-жировой клетчатки, а также уровень систолического артериального давления.
Уровень гликированного гемоглобина и индекс резистентности значимо не отличались между группами метформина и плацебо в конце исследования.
Вывод
Таким образом, обнаружено, что метформин может снижать индекс массы миокарда ЛЖ у пациентов с ИБС и без СД. Авторы считают, что причиной подобного эффекта могло быть снижение АД или массы тела в группе метформина.
По мнению авторов, подобные результаты могут служить основанием для проведения больших исследований с жесткими конечными точками сердечно-сосудистой эффективности метформина у пациентов, не имеющих СД.
- Mohan M., Al-Talabany S., McKinnie A. et al. (2019) A randomized controlled trial of metformin on left ventricular hypertrophy in patients with coronary artery disease with diabetes: MET-REMODEL trial. Eur. Heart J., авг. 17, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz203.
Анна Хиц