Неотложная помощь при эпилепсии

Резюме. Протокол лечения эпилепсии у взрослых для врачей экстренной и неотложной медицинской помощи.

Эпилепсия — это расстройство мозговой деятельности, характеризующееся устойчивой склонностью к возникновению эпилептических приступов, а также нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями этого состояния.Определение (диагноз) эпилепсии требует появления, по меньшей мере, одного эпилептического приступа.

Эпилептический синдром — отдельная форма эпилепсии, характеризующаяся типичным возрастом дебюта (зависимость от возраста), типичной комбинацией вариантов эпилептических приступов, типичным течением и ответом на терапию.Эпилептический синдром может также характеризоваться типичным электроэнцефалографическим паттерном в межнападный период.

Диагностика эпилепсии

  • Сбор (уточнение) анамнеза.
  • Физикальное обследование: оценка кардиореспираторной функции.
  • Лабораторная диагностика.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) по показаниям.
  • Направление на консультацию к неврологу или неврологическому стационару.
  • На этапе неотложной медицинской помощи проводят только обследование для исключения других состояний (неврологических и соматических), которые могут привести к пароксизмальным нарушениям.
  • Лечение пациента с эпилептическим статусом и/или с серийными приступами проводят только в условиях специализированного больничного учреждения (при наличии реанимационного отделения).

Действия врача

  • Выяснение обстоятельств возникновения нападения или эпилептического статуса.
  • Фиксация продолжительности нападения.
  • Анамнез заболевания (наличие предварительных приступов/истории эпилепсии, предварительный прием противоэпилептических препаратов — ПЭП).

Физикальное обследование пациента

1. Оценка кардиореспираторной функции.

2. Определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом.

3. ЭКГ - для диагностики значимых нарушений ритма сердца.

Показания для госпитализации:

  • продолжительность нападения более 10 мин;
  • серийные приступы;
  • повторение эпилептических приступов в течение суток;
  • нарушение приветственных функций во время приступа и/или травмирования пациента, длительное (более 10 мин) нарушение психических функций или очаговая неврологическая симптоматика после приступа;
  • беременность;
  • эпилептический статус.

Направление к врачу — специалисту учреждения здравоохранения (ЗОЗ), оказывающему вторичную медицинскую помощь (амбулаторно):

  • при компенсированном состоянии пациента и отсутствии актуальных сопутствующих соматических и неврологических заболеваний;
  • при развитии одного эпилептического приступа или возобновлении эпилептических приступов у пациента с историей эпилепсии после ремиссии.

Лечение при эпилепсии

Бригада неотложной помощи проводит только мероприятия, направленные на прерывание актуального нападения и общие реанимационные мероприятия (при необходимости).

Лечение при эпилепсии (назначение ПЭП) проводят только по назначению специалиста или у специализированных ЗОЗ.

Длительность приступа (серии приступов) более 10 мин является показанием для неотложной госпитализации пациента.

Действия врача

  • Обеспечение проходимости дыхательных путей.
  • Назначение кислорода (при необходимости).
  • Проведение общих реанимационных мероприятий (при необходимости).
  • В случае длительности приступа(ов) до 10 мин вводят:

— диазепам — внутривенно (в/в) 0,3–0,4 мг/кг массы тела;

— глюкозу (в/в 50 мл 50%) и пиридоксин (в/в до 250 мг);

— раствор магния сульфата в/в 7–10 мг/кг (10–15 мл—25% раствора).

  • Если приступ (серия приступов) длится более 10 мин, вводят:

— диазепам — повторно 0,2–0,4 мг/кг (до 0,5 мг) в/в; или

— раствор вальпроевой кислоты в/в 500–1000 мг (при наличии предварительного назначения специалиста).

  • Транспортирование пациента в неврологическое/реанимационное отделение.

Использованная литература