Резюме. Представлен обзор исследования по эффективности применения добавки мелатонина у детей и подростков с атопическим дерматитом и нарушениями сна и засыпания
Актуальность
Атопический дерматит (АД) — распространенное хроническое, рецидивирующее заболевание кожи, поражающее от 15 до 30% детей и от 2 до 10% взрослых во всем мире.Часто при АД наблюдается и нарушение сна. Так, статистические данные свидетельствуют, что распространенность нарушений сна среди детей с АД составляет 47-60%, и это является главным фактором, влияющим на качество жизни пациентов. На сегодняшний день исследования в этой когорте пациентов ограничены в связи с возрастом пациентов.Однако имеющиеся данные свидетельствуют, что терапия, направленная на уменьшение выраженности воспалительного процесса кожи у пациентов с АД, также улучшает качество сна.
В предыдущих исследованиях выявлено, что снижение ночной секреции мелатонина (МТ) связано с нарушением сна и тяжелым течением АД у детей. МТ – гормон эпифиза, регулятор циркадного ритма всех живых организмов – отвечает за регуляцию сна.Использование перорального МТ имеет седативный эффект и используется для борьбы с бессонницей и нарушениями суточного ритма. Предыдущие исследования показали, что МТ может сократить задержку засыпания и увеличить общее время и эффективность сна, что, возможно, связано с его способностью снижать температуру тела.МТ также оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное и антиоксидантное действие, что может улучшить характер воспалительного процесса в коже и помочь поддержать эпидермальный барьер у пациентов с АД. Кроме того, предварительные исследования свидетельствуют, что МТ имеет незначительное количество побочных эффектов, что позволяет его применение у пациентов педиатрического профиля.
Итак, группа ученых провела исследование, цель которого — оценить эффективность использования добавки МТ для уменьшения воспаления кожи и нормализации сна у детей с АД.
Методы
Проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование на базе Национальной университетской больницы в Тайване.Для исследования были отобраны пациенты в возрасте от 1 года до 18 лет с диагнозом АД (не менее 5% общей площади тела), госпитализированные в больницу в период с 1 августа 2012 г. по 31 января 2013 г. Нарушения сна определялись как трудности с засыпанием или поддержанием сна, влияющих на качество жизни пациентов и членов их семьи.
Критериями исключения были задокументированные расстройства сна (например дисомния, парасомния, нарушения сна), нервно-психические расстройства, любое другое коморбидное состояние, которое может вызвать проблемы со сном/засыпанием или применение лекарства от бессонницы/антидепрессантов в течение 4 нед перед началом испытания.
Исследование имело перекрестный дизайн.Сначала исследование начиналось со 2-недельного периода до начала лечения, в течение которого вели дневники сна всех детей, соблюдали фиксированный режим сна и бодрствование, избегали приема кофеинсодержащих напитков. Далее дети были рандомизированы на две группы в соотношении 1:1.Во 1-й группе использовали сначала МТ (3 мг/сут), далее – плацебо, во 2-й группе, наоборот, – сначала плацебо, далее МТ, продолжительность курса составляла 4 нед. После этого был двухнедельный период «вымывания», по завершении которого участники переходили на второй вариант лечения еще на 4 недели. Полностью период перекрестка удалось завершить 38 (79%) пациентам.
Результаты
В общей сложности в исследование было включено 48 педиатрических пациентов с диагнозом АД. Результаты исследования продемонстрировали, что после полученной терапии латентный период до наступления сна сократился по сравнению с плацебо на 21,4 мин (p=0,02).Тяжесть АД после лечения МТ также уменьшилась, при этом оценка по шкале АД (Scoring Atopic Dermatitis — SCORAD) уменьшилась по сравнению с плацебо на 9,1 балла (p<0,001) от начального среднего значения 49,1 балла до 40,2 балла. Никаких нежелательных явлений в ходе исследования не зарегистрировано.
Выводы
В проведенном исследовании выявлено, что применение добавки МТ значительно улучшает нарушение засыпания и тяжесть АД у детей и подростков. Хотя масштабы исследования по использованию МТ незначительны, большинство пациентов с АД могут извлечь пользу из эффекта применения МТ.
Авторы исследования считают, что использование добавок МТ может быть полезным компонентом для детей с АД и нарушениями сна, особенно когда проблема заключается в засыпании. Однако необходимы дальнейшие исследования. В частности, следует определить оптимальную дозу и длительность лечения МТ пациентов с АД.Авторы также обращают внимание, что хотя в очень многих странах мира МТ продается без рецепта или даже относится к пищевым добавкам, перед началом назначения этого средства родителям детей с АД целесообразно посоветоваться с их врачом.
Хотя прием МТ действительно может улучшить течение АД и облегчить засыпание детей, первоочередным фактором, необходимым для коррекции нарушений сна у детей, является адекватный контроль самого АД (с помощью соответствующих препаратов и увлажняющих средств).
- Chang Y., Lin M., Lee J. et al. (2016) Melatonin Supplementation for Children With Atopic Dermatitis and Sleep Disturbance. A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr., 170(1): 35-42. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.3092.
- BrooksМ. (2015) Melatonin Aids Sleep, Eases Atopic Dermatitis in Children. Medscape, Nov. 20.
Анна Хиц