Демодекоз как дерматологическая и эстетическая проблема: клинический случай

Демодекоз — самое распространенное паразитарное заболевание кожи, вызванное условно-патогенным клещом— угревой железницей, или демодексом (Demodex mites).Заболевание характеризуется хроническим интермитирующим течением и согласно данным литературы распространено среди 80-90% населения земного слоя. В сальных железах и волосяных фолликулах человека паразитируют такие виды клещей — Demodex folliculorum и Demodex brevis. Жизнедеятельность демодекса в большинстве случаев поддерживается за счет эпидермальных клеток и кожного сала.Клещи локализуются в основном в веках (мейбомиевые железы), коже лица, участках надбровных дуг, носогубных складках и подбородке. Течение заболевания может быть как бессимптомным, так и сопровождаться следующими клиническими проявлениями: сухостью кожных покровов, краснотой, эксфолиацией, высыпаниями и даже развитием эритемы.Гочный демодекоз проявляется признаками блефароконъюнктивита, кератита; при демодекозной инвазии век отмечаются гиперемия конъюнктивы, дисфункция мейбомиевых желез, незначительные выделения из конъюнктивальной полости, усталость глаз, зуд в течение длительного периода.

Клинический случай

38-летний пациент обратился к врачу-дерматологу по поводу поражения кожи правого глаза, которое развилось более 6 месяцев назад. Дополнительно больной сообщил о появлении аналогичного поражения на левом глазу.При обследовании пациента обнаружен чешуйчатый участок поражения кожи с эритематозно-папулезной сыпью и наличием единичных пустул угла правого глаза и под нижним веком (рис. 1A). Аналогичный участок поражения визуализировался у угла левого глаза (рис. 1B). Пациент жаловался на зуд и чувство жжения в обоих участках поражения.В анамнезе — телеангиэктазия участков крыльев носа, сезонный аллергический ринит и конъюнктивит.

За несколько месяцев до обращения пациент отмечал появление угревидных высыпаний на правом веке с их самопроизвольной регрессией.После предварительной консультации с врачом-дерматологом пациент применял препараты на основе дексаметазона, неомицина и полимиксина B, которые закладывал в конъюнктивальный мешок и смазывал пораженные участки кожи вокруг правого глаза. Дополнительно назначалась мазь на основе бетаметазона, клотримазола и гентамицина.В результате проведенного лечения получено незначительное кратковременное клиническое улучшение с последующим возникновением рецидивов после отмены фармакотерапии.

Проведено обследование с целью выявления клещей рода Demodex путем забора содержания сальных желез, соскобного материала и свежеудалённых волосок бровей и ресниц с последующей микроскопией.Получены следующие результаты:

• в соскобном материале правого глаза (рис. 2А) идентифицированы 13 взрослых особей, 1 нимфа, 1 личинка и 2 яйца клещей рода Demodex mites;
• в соскобном материале надбровного участка и в бровях как таковых (рис.2B) были идентифицированы 13 взрослых особей, 1 личинка и 5 яиц клещей рода Demodex mites;
• в свежеудалённых образцах ресниц были идентифицированы 4 взрослых особи Demodex mites;
• в соскобном материале носогубного участка были идентифицированы 5 взрослых особей, 4 яйца Demodex mites.

На основе полученных клинических и лабораторных данных установлен диагноз первичного демодекоза кожи. Назначено местное лечение средствами акарицидного действия - 1% кремом, содержащим ивермектин. Для ежедневной гигиены рекомендуется использовать гель для душа и шампунь с маслом чайного дерева и алоэ вера.После консультации с офтальмологом пациент получил рекомендации применять салфетки для гигиенического ухода за кожей век и 2% мазь с содержанием метронидазола. Кроме того, были назначены искусственные слезы и мази с витамином А (250 МЕ/г) для инстилляции в конъюнктивальный мешок. Контрольный визит был запланирован через 5,5 нед лечения.В результате проведенного лечения получен клинический ответ с уменьшением признаков поражения кожи правого глаза (рис. 3А), а симптомы поражения кожи левого глаза полностью исчезли (рис. 3B). Жалобы на наличие глазных симптомов отсутствовали.

После второго контрольного визита (через 8,5 недели от начала лечения) произошло почти полное излечение (рис. 4А, B).

Таким образом, атипичное течение демодекоза может быть вызвано колонизацией Demodex spp. в коже вокруг глаз/рота или на ладонях рук. Неблагоприятный клинический ответ обусловлен неэффективностью фармакотерапии.

Покраснение кожи лица (эритема) может быть симптомом, сопровождающим розацеа, дерматомиозит, системную красную волчанку, аллергический контактный дерматит или эритему, вызванную применением определенных лекарственных средств. Приведенный клинический случай требует необходимости проведения своевременной диагностики с целью обеспечения психологического комфорта пациента.Описанные в этой статье поражения кожи лица исчезли после применения ивермектина. До момента публикации об этом клиническом случае пациент не отмечал рецидива или развитие новых очагов демодекоза.Для установления диагноза демодекоза необходимо получить следующие результаты микроскопии:

• в образцах идентифицируется <5 клещей;
• <2 клещей в 5 пустулах;
• <11 клещей/см² с подногтевого ложа;
• идентификация клещей методом стандартизированной двукратной кожной биопсии.

• Przydatek-Tyrajska R., Sedzikowska A., Bartosik K. (2020) Primary facial demodicosis as health problem and aesthetic challenge: A case report (https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jocd.13542).

Екатерина Приходько-Дыбская