Резюме. Преимущества применения метода постоянного положительного давления в дыхательных путях у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, депрессией и обструктивным апноэ
Метод постоянного положительного давления в верхних дыхательных путях в терапии коморбидных состояний
В широком спектре патологий депрессия и тревожные расстройства сейчас приобретают общемировое значение.Чаще всего указанные состояния сопровождают течение хронических заболеваний, в частности сердечно-сосудистых патологий и синдрома обструктивного апноэ во сне, обусловливая негативное влияние на прогноз, качество жизни и приверженность пациентов к лечению.Сейчас известно, что около 50% лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, вероятно, страдают обструктивное апноэ во сне.
Взаимосвязь между аффективными нарушениями и обструктивным апноэ во сне является сложной и двусторонней, с разными потенциальными патофизиологическими механизмами, включая фрагментацию сна, гипоксию, оксидативный стресс, воспаление и дисбаланс нейротрансмиттеров.Метод постоянного положительного давления в дыхательных путях (continuous positive airway pressure – CPAP) наиболее широко применяется в лечении обструктивного апноэ во сне, позволяя улучшить субъективное состояние пациента, в частности, уменьшить проявления дневной сонливости.В то же время воздействие на выраженность депрессии или тревожных расстройств оставалось неопределенным.
Да, в двух недавних систематических обзорах рандомизированных исследований о влиянии метода CPAP на выраженность симптомов тревоги и депрессии были представлены противоречивые выводы.Вариабельность существующих данных может быть обусловлена разницей плана исследований, недостаточным количеством обследованных лиц, короткой продолжительностью периодов наблюдения.В новом международном проекте, представленном учеными Университета Нового Южного Уэльса (University of New South Wales), Австралия, Сиднейского университета (University of Sydney), Австралия, Оксфордского университета (University of Oxford), Великобритания, Университета Джонса Хопкинса (Johns Hopkins) , США, и других научных центров, было показано, что лечение обструктивного апноэ во сне с применением метода CPAP может также улучшать клиническое состояние пациентов с депрессивными расстройствами на фоне сердечно-сосудистых заболеваний. Материалы опубликованы в издании «EClinicalMedicine» 13 июня 2019 г.
Эффективность воздействия на проявления депрессивных расстройств
На основе детального метаанализа, используя данные предварительного исследования SAVE (Sleep Apnea Cardiovascular Endpoints), проведенного на базе Университета Флиндерса (Flinders University), Австралия, авторы продемонстрировали значительное уменьшение количества случаев депрессивных расстройств после того, как пациенты прошли терапию с применением CPAP по поводу обструктивного апноэ во сне. Установлено, что метод CPAP при обструктивном апноэ во сне умеренной тяжести у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет более выраженные преимущества в предотвращении развития депрессивных симптомов независимо от влияния на проявления сонливости.
В то же время авторы работы отметили, что в исследовании анализировали данные 2687 пациентов с обструктивным апноэ во сне, опираясь исключительно на анамнестические сведения о сердечно-сосудистых заболеваниях, не считая актуального аффективного состояния. Наблюдая за пациентами в течение в среднем 3,7 года, специалисты обнаружили, что среди лиц, проходивших лечение с применением CPAP, отмечалось выраженное уменьшение проявлений дисбаланса настроения по сравнению с пациентами, не получавшими какого-либо лечения, направленного на коррекцию обструктивного апноэ во сне. Улучшение настроения было очевидным и устойчивым и отмечалось в течение 6 мес. В то же время, как и предполагалось, наиболее значительные преимущества от лечения с применением метода CPAP получали пациенты с выраженными депрессивными проявлениями.
Таким образом, опираясь на результаты проведенного анализа, авторы отметили, что системный обзор, объединивший результаты исследования SАVE с предыдущими работами в этом направлении, обеспечил дополнительное обоснование лечебного эффекта от применения метода CPAP при наличии депрессивных расстройств.
>Присоединяйтесь к нам в Viber-сообществе, Telegram-канале , Instagram, на странице Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.
- Flinders University (2019) CPAP предоставляет ликвидацию от упреждения: Дополнительный ущерб для сыпь apnea sufferers. ScienceDaily, July 1.
- Zheng D., Xu Y., You S. et al. (2019) Влияние на постоянной положительной воздушной стрельбе на угнетение и превращение симптомов в пациентов с обstructive sleep apnoea: результаты от sleep apnoea cardiovasculars trial and meta-analysis. EClinicalMedicine, June 13. DOI: 10.1016/j.eclinm.2019.05.012.
Наталья Савельева-Кулик