Резюме. Ситуация в разных областях и почему местные власти не должны медлить с автономизацией больниц
1 января 2020 г. все медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, перейдут на оплаты по договорам с Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ).Для этого они должны удовлетворять нескольким требованиям, первое из которых — реорганизация в коммунальные некоммерческие предприятия.
Автономизация больниц: ситуация в областях
Сейчас ситуация с реорганизацией больниц в стране неравномерна.Лидером по реорганизации заведений Полтавщина — 85% специализированных заведений уже изменили свой статус на коммунальные некоммерческие предприятия. На втором месте Харьковская область – 80% учреждений здравоохранения (ЗОЗ) прошли процедуру автономизации. По ним: Волынская (75%), Ровенская (73%) и Львовская области (68%).Шесть областей Украины превратили в коммунальные некоммерческие предприятия более 50% своих больниц.
Наименьшее количество заведений реорганизовано в Луганской области — 10% и в Закарпатье — 13%. Следующая в «антирейтинге» — Ивано-Франковская область, где имеют статус коммунальных некоммерческих предприятий всего 23% заведений.
В Херсонской области в коммунальные некоммерческие предприятия превращены только 29% больниц, а в процессе — 12%. Если в ближайшие недели местные советы Херсонской области не приступят к процессу автономизации, существует большой риск, что 59% больниц этой области не успеют пройти реорганизацию и заключить договор с НСЗУ до конца года.Местные власти, в частности председатель областного совета Владислав Мангер, препятствуют автономизации своих учреждений, отмечают в Министерстве здравоохранения (МОЗ) Украины.Депутаты областного совета даже планируют обратиться в Кабинет Министров Украины и Верховную Раду с просьбой отсрочить реорганизацию медицинских учреждений и продолжить финансирование ЗОЗ третичного уровня области за счет медицинской субвенции. Такая позиция основывается на ряде манипулятивных утверждений, которые Минздрав Украины недавно опроверг.
Напомним, в Минздраве Украины заявили, что председатель Херсонского областного совета В. Мангер и директор Департамента здравоохранения облгосадминистрации Виктор Короленко на заседании комиссии по вопросам здравоохранения и здорового образа жизни , состоявшемся 8 июля 2019 г., сделали ряд лживых и манипулятивных заявлений, которые ставят под угрозу доступность медицинской помощи пациентам в Херсонской области с 2020 года.
При этом в профильном министерстве в очередной раз отметили, что в 2020 г. старая модель финансирования ЗОЗ больше не будет работать. Это норма Закона Украины "О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения".Чтобы получать средства за услуги из Государственного бюджета Украины, все больницы должны стать коммунальными некоммерческими предприятиями до конца 2019 г. и заключить договоры с НСЗУ.
Согласно заявлению В. Мангера, сегодня единственная область, которая перевела свои заведения в некоммерческие, — Полтавская.Фактически Полтавская область — не единственная в Украине, которая успешно проводит автономизацию медицинских учреждений. Действительно, лидером по реорганизации заведений Полтавщина — 85% заведений уже изменили свой статус. Прежде всего, это связано с тем, что с 1 апреля 2019 г. в Полтавской области начался пилотный проект по отработке НСЗУ всех нюансов новой модели финансирования в больницах.
Еще в 11 областях идет активный процесс преобразования ЗОЗ, который завершится осенью. К примеру, соседняя с Херсонской Николаевская область хоть и автономизировала 29% своих заведений, но в процессе преобразования, по данным Минздрава Украины, находятся еще 51% заведений.Это означает, что только через несколько месяцев в Николаевской области 80% заведений будут в статусе коммунальных некоммерческих предприятий.
При этом нереорганизованные заведения останутся без возможности заключать договоры с НСЗУ и, соответственно, не будут получать средства за предоставление медицинских услуг. Местным властям придется искать другие способы финансирования своих больниц, ведь с 2020 года.медицинской субвенции не будет.
Также глава Херсонского областного совета отметил, что опыт в Полтавской области — отрицательный и что они попали в финансовую ловушку, поскольку средства НСЗУ не покрывают расходы на питание, текущие расходы, оплату коммунальных услуг, капитальные расходы. Все это нужно финансировать из областного бюджета.
На это в Минздраве Украины ответили, что первые три месяца пилотирования проекта в Полтавской области демонстрируют, что эффективные заведения получают большее финансирование, ведь теперь НСЗУ оплачивает лечение пациентов в тех больницах, где они реально обслуживаются.
В то же время пилотный проект в Полтавской области — чисто технический, созданный именно для отработки механизма контрактирования и финансирования НСЗУ на уровне специализированных больниц. Местные власти Полтавской области и НСЗУ находятся в постоянном контакте и полностью контролируют ситуацию.Тарифы, по которым получают оплату 56 больниц Полтавщины, действуют только в этом году и в рамках пилотного проекта. Программа медицинских гарантий, которая будет работать с 1 января 2020 г., будет работать по другим тарифам. В настоящее время программа разрабатывается, в том числе, с учетом опыта пилотного проекта в Полтавской области. Поэтому опыт Полтавщины важен для надлежащего запуска программы медицинских гарантий в 2020 году.
В Министерстве отмечают, что стоимость услуг в программе медицинских гарантий будет включать все текущие расходы больниц на предоставление медицинской услуги пациенту, в том числе работу медиков, лекарства в рамках Национального перечня и питания. Оплата коммунальных услуг закреплена в Бюджетном кодексе местных бюджетов.Местные власти как владелец медицинских учреждений обязаны обеспечить доступность этих заведений для жителей города, села, области. Капитальные расходы (например, ремонт заведений, закупка оборудования и т.п.) являются инвестициями общины в свою больницу. У местных властей есть обязательства перед общинами, их поддержка особенно важна на этапе внедрения реформы.
Также В.Мангер заявил, что Херсон – единственный областной центр, где треть жителей – пенсионеры, имеющие доходы на уровне прожиточного минимума. В случае отсутствия бюджетных средств на медицину жители не смогут самостоятельно оплатить дорогостоящие медицинские услуги. В ответ на эти утверждения в Министерстве напоминают, что с 2020 г.все медицинские услуги, определенные гарантированным пакетом, будут доступны всем украинцам независимо от уровня доходов или имущественного статуса. Их можно будет получить в любом медицинском учреждении, заключившем договор с НСЗУ. Речь идет о всех уровнях медицинской помощи — первичной, специализированной амбулаторной, стационарной, а также экстренной, паллиативной и реабилитационной.
В свою очередь В.Короленко отметил, что при переходе на финансирование из НСЗУ через коммунальные неприбыльные предприятия на содержание областных медицинских учреждений необходимо выделить из областного бюджета около 500 млн грн, а также, что при переходе экстренной службы НСЗУ не будет оплачивать горючее, а это еще 20 млн грн . Де-факто: поскольку программа медицинских гарантий только разрабатывается, все цифры являются предположением.Программа будет принята Верховной Радой Украины вместе с Государственным бюджетом на следующий год. Минздрав Украины призывает не использовать такие псевдоаргументы для дискредитации изменений и устрашения людей. Оплата НСЗУ предоставления экстренной медицинской помощи будет включать все расходы на предоставление такой помощи, в том числе стоимость горючего для машин экстренной помощи, отмечают в Министерстве.
Что будет с больницами, которые не заключат договор с НСЗУ
Так как получать средства в 2020 г. медицинские учреждения смогут только по договорам с НСЗУ, больницы, которые не реорганизуются и не подпишут договор, не смогут получать финансирование из Государственного бюджета. Такие ЗОЗ будут вынуждены содержаться из других источников, например, из местных бюджетов.
Так же этот принцип работал при преобразовании медицинских учреждений первичного звена. С января 2019 г. медицинская субвенция не предусмотрена для медицинских учреждений, где работают семейные врачи, терапевты и педиатры. Там, где медлили с подготовкой больниц к переходу на оплаты по договорам с НСЗУ и не провели автономизацию вовремя, пришлось первые месяцы 2019 г.финансировать медицинские учреждения первичной медицинской помощи из местного бюджета.
Например, Центр первичной медико-санитарной помощи Черноостровского поселкового совета в Хмельницкой области заключил договор с НСЗУ только 28 марта 2019 г., а получать деньги начал с апреля. То есть в течение первого квартала община должна сама содержать свой ЗОЗ.Быстрее справился Нижнесерогозский центр первичной медико-санитарной помощи в Херсонской области — заключили договор 21 февраля текущего года и с марта получили финансирование.
Депутаты местных советов не отменят исполнение Закона «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания», и средства на содержание нереорганизованных медицинских учреждений без договоров с НСЗУ с января 2020г.придется изыскивать в местном бюджете.
Как пройти реорганизацию: механизм и методические рекомендации
Автономизация предусматривает реорганизацию (преобразование) ЗОЗ — бюджетного учреждения в ЗОЗ— коммунальное предприятие. Кратко напомним алгоритм этого процесса.
- Местный совет принимает решение о:
- прекращение ЗОЗ— бюджетного учреждения путем преобразования в ЗОЗ— коммунальное некоммерческое предприятие;
- назначение комиссии по реорганизации ЗОЗ — учреждения, главы комиссии;
- установление порядка и срока заявления кредиторами своих требований к ЗОЗ — прекращающемуся учреждению.
- Государственному регистратору представляются документы для регистрации решения о прекращении юридического лица путем реорганизации, в результате чего вносится запись в Единый государственный реестр юридических лиц, физических лиц — предпринимателей и общественных формирований.
- Комиссия по реорганизации рассматривает требования кредиторов ЗОЗ, а также производит инвентаризацию.
- Комиссия разрабатывает передаточный акт, который должен содержать положения о правопреемстве по всем обязательствам учреждения, передаче прав и обязательств по форме бухгалтерского учета.
- Финансовое управление собственника разрабатывает изменения в бюджетные программы с учетом процедуры реорганизации ЗОЗ.
- Решением местного совета:
- утверждается передаточный акт (который также может утверждать уполномоченный исполнительный орган);
- принимается решение о создании ЗОЗ путем реорганизации;
- утверждается устав.
- Пакет документов о создании ЗОЗ — коммунального некоммерческого предприятия и прекращении ЗОЗ — бюджетного учреждения представляют государственному регистратору. Если все сделано правильно, в течение 24 часов с момента получения документов государственный регистратор должен внести соответствующие записи в Единый государственный реестр.
- При необходимости владелец приводит в соответствие систему финансирования заведения.
- В трудовые книги работников ЗОЗ вносится запись об изменении наименования работодателя в связи с реорганизацией.
- ЗОЗ— коммунальное предприятие оформляет и регистрирует право пользования объектами недвижимости и земельными участками, открывает счета в банке и переоформляет счета в казначействе.
- В Минздрав Украины подается заявление об оформлении лицензии на осуществление хозяйственной деятельности по медицинской практике и с наркотическими веществами, прекурсорами (при необходимости).
Процедура реорганизации длится около 6 мес. Поэтому принять решение об автономизации больниц у местных советов уже на ближайшей сессии. Есть немало положительных примеров автономизации, однако для некоторых медицинских учреждений процесс превращения в коммунальные некоммерческие предприятия приводит к неожиданным последствиям.Напоминаем на опыте первичного звена, как избежать ошибок.
Очень часто в ЗОЗ одновременно оказывается и первичная, и вторичная медицинская помощь.Для начала реформы достаточно было автономизации учреждений предоставления первичной помощи, поэтому собственник (местный совет) решает провести реорганизацию, выделив первоначальное звено в форме коммунального некоммерческого предприятия.
Эти действия нужно проводить взвешенно, поскольку есть риск, что ЗОЗ некоторое время не сможет работать, поскольку у него не будет лицензии.Так, статья 15 Закона Украины "О лицензировании видов хозяйственной деятельности" определяет случаи, когда лицензия сохраняет силу после реорганизации субъекта хозяйствования. При отделении лицензия не сохраняется, так что врачи не могут оказывать медицинскую помощь до момента окончания формальной процедуры оформления лицензии. По статье 78.1.7 Налогового кодекса Украины органы Государственной фискальной службы должны провести документальную внеплановую проверку ЗОЗ. Уходит время на прохождение формальной процедуры реорганизации.
Этого можно избежать.Если в ЗОЗ одновременно предоставляется и первичная, и вторичная помощь, то автономизацию следует проводить по следующему алгоритму:
- Создать новое коммунальное некоммерческое предприятие с минимальным штатом и имуществом, необходимым для получения лицензии на ведение хозяйственной деятельности по медицинской практике.
- Получить лицензию на осуществление деятельности по медицинской практике.
- Перезакрепить имущество, относящееся к первичной медицинской помощи за вновь созданным субъектом.
- Перевести работников, обеспечивающих первичную медицинскую помощь с ЗОЗ на новосозданное предприятие (п.5 ст. 36 Кодекса законов о труде Украины).
Методические рекомендации помогут провести реорганизацию в оптимальный срок.
Напомним, с 2018 г. модель оплаты по принципу «деньги идут за пациентом» работает на уровне первичной медицинской помощи. Все коммунальные медицинские учреждения, где работают семейные врачи, терапевты и педиатры, уже имеют договор с НСЗУ.
До сих пор заведения специализированной помощи финансировались из медицинской субвенции. С 2020 г. здесь также заработает модель финансирования по НСЗУ. Учреждения будут получать оплату предоставленных медицинских услуг в рамках программы медицинских гарантий (гарантированного пакета медицинских услуг) по договорам с НСЗУ.Больницы будут самостоятельно распоряжаться заработанными средствами, смогут оптимизировать свою работу и пересмотреть зарплаты медиков.
Присоединяйтесь к нам в Viber-сообществу, Telegram-канали, Instagram, на странице Facebook , а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.
Пресс-служба «Украинского медицинского журнала»
по материалам moz.gov.ua, sfs.gov.ua, zakon.rada.gov.ua