Мигрень у детей и подростков: лечение

Резюме. Практические рекомендации по лечению детей и подростков по мигрению

Специалисты Американской академии неврологов (American Academy of Neurology) и Американского общества головной боли (American Headache Society) 17 сентября 2019 г. в журнале «Neurology» опубликовали практические научно обоснованные рекомендации по лечению детей и подростков по мигренью.Данные подтверждены результатами проведенного систематического обзора литературы за 2003–2017 гг.

Диагностические критерии детской мигрени

  1. Не менее 5 эпизодов головной боли в течение последнего года, которые продолжаются 2–72 часа при отсутствии лечения.
  2. Определяются 2 признака головных болей из следующих:
    • пульсирующий;
    • односторонний;
    • ухудшается при активности;
    • умеренная и выраженная интенсивность.
  3. Головная боль связана с тошнотой, рвотой, фото- или фонофобией.

Время, когда ребенок спит, можно учесть в продолжительности головных болей.Обычно ауры возникают примерно у трети детей старшего возраста и подростков и предшествуют возникновению головных болей за 5–60 мин.

Лечение детей и подростков с мигрением

Лечение пациентов с мигренью должно быть направлено на быстрое, полное устранение головных болей с минимальными побочными эффектами.У взрослых, как и у детей и подростков, эффективно раннее лечение при мигрени: в течение менее 1 ч от возникновения головной боли.

Многие дети и подростки применяют и получают обезболивающий эффект от пероральных анальгетиков, таких как парацетамол, ибупрофен и напроксен. Триптаны реже назначают детям, чем взрослым.Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами Соединенных Штатов Америки (Food and Drug Administration — FDA) одобрило следующие лекарственные средства для лечения мигрирующих детей:

  • алмотриптан – от 12 лет;
  • ризатриптан - от 6 до 17 лет;
  • суматриптан/напроксен - от 12 лет;
  • золмитриптан — от 12 лет и старше.

Эффективность применения эрготов и напроксена (назальный спрей) у детей не изучалась.

  1. Рекомендовано как можно раньше применить лекарственное средство при приступе мигрени.
  2. Как исходный вариант лечения детей и подростков с мигренью назначить перорально раствор ибупрофена в дозе 10 мг/кг массы тела.
  3. Детям и подросткам с мигренью назначить одно из следующих лекарственных средств:
    • суматриптан/напроксен, таблетки в дозе 10/60, 30/180, 85/500 мг;
    • золмитриптан, назальный спрей в дозе 5 мг;
    • суматриптан, назальный спрей в дозе 20 мг;
    • ризатриптан, таблетки, диспергируемые в полости рта, в дозе 5 или 10 мг;
    • алмотриптан, таблетки в дозе 6,25 или 12,5 мг.

Длительность лечения

Рекомендуемая продолжительность применения лекарственных средств у детей и подростков с мигрением:

  • ибупрофен или парацетамол — не более 14 дней в месяц;
  • триптаны — не более 9 дней в месяц;
  • любая комбинация триптанов, анальгетиков — не более 9 дней в месяц.

Нет никаких доказательств, подтверждающих применение опиоидных анальгетиков у детей и подростков с мигренью.

Особенности назначения лекарственных средств

У взрослых пациентов отсутствие реакции (ответа) на лечение одним триптаном не исключает положительной реакции на альтернативный триптан. Также, если с одной стороны определяется положительная реакция на назначенный триптан, с другой — возникает снова головная боль в течение 24 ч, то повторное применение лекарственного средства эффективно. Такую тактику можно придерживаться при лечении и детей, но необходимо учитывать суточную максимальную дозу назначенных лекарственных средств.

Интраназальный суматриптан и золмитриптан всасываются быстрее и соответственно быстрее действуют, чем оральная форма. У больных с тяжелой мигренью, сопровождающейся тошнотой и рвотой, неоральные формы лечения более эффективны.

  1. Нужно провести консультацию детей и подростков и членов их семьи о возможном применении ряда лекарственных средств для поиска наиболее эффективного.
  2. При наличии у ребенка головной боли выраженной интенсивности, сопровождающейся тошнотой или рвотой, следует назначить лекарственное средство в неоральной форме.
  3. Рекомендовано повторное применение лекарственного средства, если в течение 24 часов у ребенка и подростка снова возникли головные боли.

Триптан + нестероидный противовоспалительный препарат

Подросткам, в которых нет ответа (реакции) на назначенный триптан, необходимо к триптану добавить ибупрофен или напроксен. У взрослых применение комбинации суматриптан/напроксен (в таблетках в дозе 10/60, 30/180 и 85/500 мг) более эффективно, чем монотерапия.

Мигрень с аурой

Рекомендовано сообщить подросткам с мигренью, что прием триптана во время типичной ауры является безопасным, но лекарственное средство более эффективно, если его применять при возникновении головных болей.

Купирование сопутствующих симптомов

После применения золмитриптана (назальный спрей) и суматриптана/напроксена отмечалось исчезновение фото- и фонофобии, но никакие лекарственные средства, которые назначают пациентам с мигренью, не эффективны против тошноты или рвоты. Отсутствуют исследования, где бы оценивали противорвотные средства у детей с мигренью, но в практике их добавляют к лечению для устранения тошноты и рвоты и ускорения всасывания лекарственных средств.

Консультирование

  1. С детьми и подростками с имеющейся мигренью и их семьями необходимо провести консультацию по избежанию чрезмерного применения лекарственных средств, идентификации и устранению факторов, которые приводят к возникновению мигрени, а также модификации образа жизни.
  2. Детям и подросткам по мигренью посоветовать вести «дневник головной боли» для контроля реакций на назначенное лечение.

Противопоказания к применению триптанов

Согласно данным FDA, триптаны противопоказаны пациентам, имеющим в анамнезе инсульт, транзиторную ишемическую атаку, инфаркт миокарда, стенокардию Принцметала, тяжелые заболевания периферических сосудов и ишемическую болезнь кишечника. Эти лекарственные средства также противопоказаны больным с нарушениями ведущих путей сердца, включая синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта. Приведенные медицинские противопоказания менее распространены в педиатрической популяции, но важно их учитывать.

Присоединяйтесь к нам вViber-сообществу, Telegram-канали, Instagram, на страницеFacebook , а такжеTwitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

  • Oskui M., Pringsheim T., Holler-Managan Y. et al. (2019) Practice guideline update summary: Acute treatment of migraine in children and adolescents: Report of Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of American Academy of Neurology and American Headache Society. Neurology, 93(11): 487–499.

Екатерина Давиденко