Специалисты Национального института здравоохранения и усовершенствования медицинской помощи Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence - NICE) 7 ноября 2019 г.на своем официальном ресурсе опубликовали обновленные доказательства и рекомендации по оценке состояния детей с лихорадкой до момента установления диагноза для своевременного определения тяжелого заболевания.
- С помощью системы «светофора» рекомендуется определить у детей до 5 лет с лихорадкой симптомы или признаки, которые могут прогнозировать риск развития тяжелых заболеваний (табл. 1).
Таблица 1.Система «светофор»
| Риск |
Низкий |
Средний |
Высокий |
|
Цвет (кожи,губ, язык)
|
|
- Бледость, о которой сообщают родители/опекуны
|
- Бледый/пестрый/пепельный/синеватый
|
| Активность ребенка |
- Нормально реагирует на обращение
- Выглядит довольным или улыбается
- Бодрый или быстро просыпается
- Сильный нормальный плач или не плачет вовсе
|
- Не реагирует нормально на обращение
- Не улыбается
- Просыпается только после длительной стимуляции
- Активность снижена
|
- Нет ответа на обращение
- Выглядит больным (по мнению врача)
- Не просыпается или отсутствие бодрости
- Слабый, высокий или непрерывный плач
|
| Дыхание |
|
- Раздувание крыльев носа
- Тахипное: частота дыхания
- 6–12 мес:>50 уд./мин
- >12 мес:>40 уд./мин
- Сатурация ≤95%
- Хрипы при аускультации легких
|
- Шумное дыхание
- Тахипное: частота дыхания>60 вд./мин
- Умеренное или выраженное вовлечение податливых мест грудной клетки
|
| Кровообращение и гидратация |
- Кожные покровы и глаза нормальны с виду
- Влажные слизистые оболочки
|
- Тахикардия:
- <12 мес:>160 уд./мин
- 2–5 лет:>140 уд./мин
- Время наполнения капилляров ≥3 с
- Сухость слизистых оболочек
- Сниженный аппетит
- Сниженный диурез
|
|
| Другое |
- Отсутствие «желтых» или «красных» симптомов/признаков
|
- 3–6 мес: температура тела ≥39°C
- Лихоманка ≥5 дней
- Озноб
- Отек конечности или сустава
- Частно или полностью не опирается на концовку
|
- <3 мес: температура тела ≥38 °C
- Сыпь, которая не бледнеет при нажатии
- Взрыв родничка
- Ригидность затылочных мышц
- Эпилептический статус
- Очаговые неврологические признаки
- Фокальные судороги
|
- Необходимо определить причину лихорадки. Рекомендуется проверить у ребенка симптомы и признаки, связанные с конкретными тяжелыми заболеваниями (табл. 2).
Таблица 2. Тяжелые заболевания, приводящие к развитию лихорадки
| Заболевания |
Симптомы и признаки, сочетающиеся с лихорадкой |
| Менингококковая болезнь |
Сыпь, которая не бледнеет при нажатии, особенно по одному или более признакам:
- Нездоровый вид ребенка
- Поражение диаметром>2 мм (пурпура)
- Время наполнения капилляров ≥3 с
- Ригидность затылочных мышц
|
| Бактериальный менингит |
- Ригидность затылочных мышц
- Взрыв родничка
- Снижение уровня сознания
- Судомный эпилептический статус
|
| Герпетический энцефалит |
- Очаговые неврологические признаки
- Фокальные судороги
- Снижение уровня сознания
|
| Пневмония |
- Тахипное (частота дыхания:
- 0–5 мес:>60 уд./мин
- 6–12 мес:>50 уд./мин
- >12 мес:>40 уд./мин
- Хрипы при аускультации легких
- Раздувание крыльев носа
- Вовлечение податливых мест грудной клетки
- Ционоз
- Сатурация ≤95%
|
| Инфекции мочевыводящих путей |
- Рвота
- Сниженный аппетит
- Заторможенность
- Раздраженность
- Боль, чувствительность в области живота
- Частое мочеиспускание или дизурия
|
| Септический артрит |
- Отек конечности или сустава
- Частно или полностью не опирается на концовку
|
| Болезнь Кавасаки |
Лихоманка в течение ≥5 дней с возможными признаками:
- двухсторонняя конъюнктивальная инъекция без экссудата
- покраснение и трещины губ, малиновый язык или покраснение орофарингеальной слизистой оболочки
- отеки кистей и стоп, эритема на ладонях и подошвах
- полиморфная сыпь
- шейная лимфаденопатия
|
Присоединяйтесь к нам вViber-сообществу, Telegram-канали, Instagram, на страницеFacebook , а такжеTwitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.
-
National Institute for Health and Care Excellence(2019) Fever in under 5s: assessment and initial management. NICE GUIDELINES [NG143], Nov. 7.
Екатерина Давиденко
