Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: назначать ли ацетилсалициловую кислоту?

Ацетилсалициловая кислота и первичная профилактика

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ацетилсалициловой кислотой (АСК), без сомнительной, имеет доказанную эффективность в предотвращении развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Однако в зависимости от уровней как кардиоваскулярного, так и геморрагического риска относительная польза АСК иногда может быть перечеркнута высокой вероятностью массивных кровотечений. Поэтому вопрос применения АСК у лиц без установленной сердечно-сосудистой патологии противоречив.

1 июня 2019 г. в издании Journal of Hypertension были опубликованы результаты Японского проекта первичной профилактики (Japanese Primary Prevention Project). Исследование заключалось в изучении общей эффективности терапии низкими дозами АСК с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией. Также статья содержит обзор последних исследований и руководств по первичной профилактике ССЗ у больных пожилого возраста, а именно: результаты совместного американо-австралийского проекта ASPREE, рекомендации 2018 года по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертензии (European Society of Hypertension) кардиологов (ESC), позиционный документ Рабочей группы по тромбозу Европейского общества кардиологов (ESC Working Group on Thrombosis) и руководства Американской рабочей группы по профилактике в здравоохранении (The United States Preventive Services Task Force).

Обзор исследования Японского проекта профилактики

Исследование заключалось в изучении эффективности терапии низкими дозами АСК, применявшейся с целью первичной профилактики кардиоваскулярных событий у людей в возрасте 60–85 лет без сердечно-сосудистой патологии. Участники исследования имели множественные факторы кардиоваскулярного риска: артериальную гипертензию, дислипидемию и сахарный диабет. Все больные были рандомизированы на тех, кому назначали 100 мг АСК, покрытой кишечно-растворимой оболочкой, и тех, кто принимал плацебо.

В ходе анализа результатов исследования оказалось, что на фоне терапии АСК отмечалось достоверное уменьшение количества транзиторных ишемических атак ; P=0,045), ишемических событий (ВР 0,72; P=0,0066) и сердечно-сосудистых событий (ВР 0,76; P=0,044) с дополнительной тенденцией к снижению частоты случаев нефатального инфаркта миокарда (ВР 0,58) ;P=0,056). У лиц с гипертонической болезнью (n = 12 278) применение АСК не оказало существенного влияния на общий показатель смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатального инсульта и инфаркта миокарда. К тому же у пациентов с высоким АД (>140 мм рт. ст.) терапия АСК была связана с повышенным риском возникновения геморрагических инсультов (ВР 3,5; Р=0,014) и серьезных экстракраниальных кровотечений (ВР, 2,14). ;P=0,050). Поэтому данные исследования свидетельствуют о том, что польза антитромбоцитарной терапии АСК как первичной профилактики ССЗ значительно ниже, чем высокая вероятность возникновения массивных кровотечений у людей с артериальной гипертензией без сопутствующих сердечно-сосудистых расстройств.

Текущие исследования и рекомендации по использованию АСУ в первичной профилактике ССЗ

Недавно в рамках общего американо-австралийского проекта ASPREE проведено исследование, которое заключалось в изучении влияния АСУ на предотвращение сердечно-сосудистых катастроф и вероятность возникновения кровотечений у людей в возрасте ≥70 лет. Две трети участников имели низкий сердечно-сосудистый риск, другие умеренный. Обнаружено, что применение АСК в дозе 100 мг ежедневно в течение 5 лет не продлило продолжительность жизни без инвалидности, но по сравнению с плацебо привело к повышению риска кровотечений. Также установлено повышение частоты смертности от злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта на фоне антиагрегантной терапии АСК. В контексте предыдущих исследований этот результат стал неожиданным и следует интерпретировать с осторожностью.

В соответствии с Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2018 г. ESH и ESC не следует применять АСК как первичную профилактику у пациентов с артериальной гипертензией без сердечно- сосудистых заболеваний.

Позиционный документ Рабочей группы по тромбозу ESC рассматривает применение АСК с целью первичной профилактики у людей с высоким риском серьезных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда и инсульт). При этом следует учитывать отсутствие повышенного риска кровотечений и семейный анамнез по поводу онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Американская рабочая группа по профилактикетики в здравоохранении рекомендует ежедневное применение низких доз АСК для первичной профилактики ССЗ и колоректального рака у взрослых в возрасте 50–59 лет, что относятся к группе очень высокого кардиоваскулярного риска (риск SCORE 10%) и не имеют повышенной вероятности кровотечений. Антиагрегантную терапию АСК таким пациентам следует назначать на период не менее 10 лет. В то же время, у больных в возрасте 60–69 лет с очень высоким сердечно-сосудистым риском вопрос о применении низкодозовой терапии АСК следует решать индивидуально.

Итак, анализируя последние исследования и наставления, ученые пришли к выводу, что применение АСУ в качестве первичной профилактической стратегии у людей пожилого возраста с гипертонической болезнью и низким или умеренным сердечно-сосудистым риском является нежелательным из-за высокой вероятности развития кровотечений, которые могут стать роковыми.

Присоединяйтесь к нам в Viber-сообществе, Telegram-канале , Instagram, на странице Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

• DesideriG., FerriC. (2019) Aspirin для primària prevention в крайне hypertensive patients: к treat or not to treat? J. Hypertens., 37(6): 1154-1156. DOI: 10.1097/HJH.000000000002059.

Анастасия Козловская