Резюме. Результаты когортного исследования профилактического применения антибиотиков
Антибиотикопрофилактика и антибиотикорезистентность
В настоящее время в США 1 из 10 рецептов на антибактериальные препараты назначается стоматологами.Кроме того, несмотря на сокращение масштабов применения антибиотиков на национальном уровне, а также изменения в клинических руководствах относительно проведения антибиотикопрофилактики перед стоматологическими процедурами, уровень назначения лекарственных средств в стоматологической практике остается стабильным.
В предыдущих руководствах по профилактике инфекционных осложнений были даны рекомендации о необходимости антибиотикопрофилактики для посещения стоматолога пациентам с определенными состояниями (например, лицам с недавно проведенной установкой имплантов по поводу протезирования суставов).Обоснованием профилактического назначения противомикробных препаратов было то, что среди пациентов с подобными состояниями отмечают повышенный риск развития тяжелых инфекционных осложнений (например инфекционный эндокардит и инфекционно-воспалительные процессы суставов).Однако базовые принципы применения антибиотиков для профилактики развития инфекционного эндокардита и инфекций имплантированных суставов пересмотрены в 2007 и 2013 гг. соответственно.
Обоснование указанного пересмотра было вторичным относительно низкого уровня доказательности данных об эффективности антибиотикопрофилактики, отсутствии связи между развитием эндокардита и инфицированием при выполнении стоматологических процедур, а также риска развития неблагоприятных побочных реакций от применения антибактериальных препаратов.Так, антибиотикорезистентность,риск дисбаланса микробиома и активации Clostridium difficile и общие неблагоприятные эффекты преобладают над любой потенциальной пользой, которая, вероятно, будет невысока.Учитывая это, назначение антибиотиков перед проведением стоматологических процедур рекомендовано только в соответствии с показаниями у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с высоким риском неблагоприятных последствий от инфекционного эндокардита вследствие проведения инвазивных стоматологических процедур.
Целесообразность антибиотикопрофилактики в стоматологии
Несмотря на то, что по результатам исследований, проведенных на уровне первичной амбулаторной медицинской помощи, 30% назначений антибактериальных препаратов являются лишними, ни в одном из исследований до сих пор не была проанализирована целесообразность назначений антибиотиков стоматологами.Поэтому целью новой работы, представленной сотрудниками Фармацевтического колледжа Иллинойского университета в Чикаго (College of Pharmacy, University of Illinois at Chicago), США, а также Медицинской школы Файнберга при Северо-Западном университете (Northwestern University Feinberg School of Medicine) целесообразности проведения антибиотикопрофилактики перед выполнением инвазивных стоматологических процедур.
Проект осуществлен на основе информации Национальной базы данных Truven в рамках дизайна ретроспективного когортного исследования. Проанализированы стоматологические визиты в 2011–2015 гг. параллельно со связанными с ними рецептурными назначениями за период 2009–2015 гг. Участники исследования — амбулаторные пациенты без наличия экстраоральных инфекционных процессов за 14 дней до назначения антибиотикопрофилактики к планируемому посещению стоматолога). Исследователи учли наличие или отсутствие в анамнезе сердечных заболеваний или стоматологических процедур с проведением манипуляций на десне или периапексе. Уместность антибиотикопрофилактики определяли как выдачу рецепта перед посещением стоматолога по поводу проведения вмешательств на десне или периапексе у пациентов с соответствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Установлено, что за период 2011-2015 гг. на 168 420 посещений стоматологов антибиотикопрофилактику назначено 91 438 пациентам (средний возраст - 63 года; межквартильный диапазон - 55-72 года; 57,2% - женщины). Большинство визитов было классифицировано как диагностические (70,2%) и/или профилактические (58,8%). В 90,7% случаях выполнены процедуры, обуславливающие необходимость антибиотикопрофилактики для пациентов с высоким риском сердечных осложнений. Наиболее частыми сопутствующими состояниями были наличие суставных имплантов (42,5%) и сердечные заболевания с высоким риском неблагоприятных осложнений вследствие инфекционного эндокардита (20,9%).
Выводы ретроспективного исследования
В соответствии с действующими рекомендациями, 80,9% профилактического назначенияантибиотиков перед посещением стоматолога были лишними. Например, назначение клиндамицина, скорее всего, было более нецелесообразным по сравнению с назначением амоксициллина (отношение рисков (ВР) 1,10; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,05 –1,15). В целом вмешательство, связанное с протезированием (ВР 2,31; 95% ДИ 2,22–2,41), имплантацией зубов (ВР 1,66; 95% ДИ 1,45–1,89), процедуры, выполняемые в женщин (ВР 1,21; 95% ДИ 1,17–1,25) и визиты к специалистам в западной части страны (ВР 1,15; 95% ДИ 1,06–1,25) ассоциировались с нецелесообразным проведением антибиотикопрофилактики.
Завершая обсуждение проведенного исследования, авторы пришли к выводу, что более 80% назначений антибактериальных препаратов с целью профилактики перед проведением стоматологических вмешательств были необоснованными. Учитывая это, внедрение антимикробного контроля в стоматологической практике исследователи рассмотрели как возможность оптимизации тенденций назначения антибиотиков с целью профилактики инфекционных осложнений.
Присоединяйтесь к нам в Viber-сообществе, Telegram-канале , Instagram, на странице Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.
- Suda K.J., Calip G.S., Zhou J. et al. (2019) Assessment of appropriateness antibiotic prescriptions for infection prophylaxis before dental procedures, 2011 to 2015. JAMA Netw. Open, May 31. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2019.3909.
Наталья Савельева-Кулик