Риск развития деменции у пациентов с нарушением ритма сердца

Распространенность фибрилляции предсердий (ФП) и деменции

ФП — самое распространенное нарушение ритма сердца у пожилых людей, и более половины больных в возрасте ≥80 лет имеют ФП.Наличие ФП повышает риск смертности и заболеваемости вследствие инсульта, застойной сердечной недостаточности и госпитализаций в связи с увеличением количества сопутствующих хронических заболеваний.

Во всем мире распространенность деменции составляет 40 млн человек, и это количество, как ожидается, возрастет из-за старения населения, особенно в развитых странах.ФП обычно рассматривается как фактор риска развития деменции, хотя длительные исследования, оценивающие связь между наличием ФП и развитием деменции, показали противоречивые результаты. В Роттердамском исследовании продемонстрировано, что когнитивная дисфункция была примерно вдвое у лиц ФП.В других нескольких лонгитудинальных исследованиях изучали связь между ФП и развитием деменции, однако получены противоречивые результаты: у одних обнаружили, что наличие ФП было связано с повышенным риском развития деменции, а у других такой взаимосвязи не заметили.

Влияет ли нарушение ритма сердца на развитие деменции?

Ученые Республики Корея провели продольное когортное исследование с участием пожилых людей, что имело целью определить влияние наличия ФП на риск развития деменции. Результаты исследования опубликованы в июне 2019 г. в журнале European Heart Journal.

Ученые исследовали связь между ФП и риском развития деменции в популяции пожилых людей без инсульта, используя общенациональную базу данных населения, размещенную в Национальной службе медицинского страхования Кореи (National Health Insurance Service).

312 736 пациентов были зарегистрированы и прошли медицинское обследование в период с 2005 по 2012 г.Данные наблюдения были пересмотрены до декабря 2013 г. Критерии исключения из исследования: заболевания сердца (митральный стеноз или протезирование клапанов сердца, оперативные вмешательства на клапанах сердца), ишемический и геморрагический инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе, наличие деменции и ФП до начала наблюдения.Исследователи включили в исследование 262611 пациентов, у 10435 пациентов выявили ФП в течение периода наблюдения. ФП была диагностирована с использованием Международной классификации болезней 10-го просмотра (МКБ-10), код I48.

Участники были обследованы на деменцию на начальном этапе с использованием анкет для скрининга деменции.Правительство Кореи покрывает расходы на медицинское обслуживание для пациентов с деменцией, диагностированной по следующим кодам МКБ-10: F00, G30 (болезнь Альцгеймера), F01 (сосудистая деменция), F02 (деменция с другими болезнями, классифицированными в другом месте) и F03 ( неуточненная деменция).

Пациенты были скорректированы в группы по следующим параметрам: возраст, пол, наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета 2-го типа, инфаркта миокарда в анамнезе, сердечной недостаточности, заболевания периферических артерий, дислипидемии, остеопороза, хронической болезни почек, хронической болезни почек легких, заболеваний печени, злокачественного новообразования в анамнезе, а также учитывали экономический статус, прием сердечно-сосудистых лекарственных средств (ацетилсалициловая кислота, ингибиторы агрегации тромбоцитов, статины, антикоагулянты, блокаторы бета-адренорецепторов, ингибиторы ангиотензин , дигоксина, диуретиков), индекс массы тела, систолическое и диастолическое артериальное давление, уровень глюкозы в крови, уровень общего холестерина, злоупотребление алкоголем или курение.

Риск развития ФП у пожилых людей

ФП была диагностирована у 10 435 участников за период наблюдения 1 629 903 человеко-лет (0,64%/год). Пациенты с наличием ФП были старше (возрастом 71,7±5,7 против 70,7±5,4 лет), имели более высокое диастолическое артериальное давление, чаще имели сердечную недостаточность и хроническое обструктивное заболевание легких по сравнению с участниками без ФП. Артериальная гипертензия отмечена чаще в группе лиц с ФП. Базовые когнитивные функции не отличались достоверно между группой пациентов без и с ФП.

Риск развития деменции у пациентов с ФП и инсультом

У 2522 (24,4%) пациентов с ФП возникла деменция в течение 61 834 человеко-лет наблюдения по сравнению с 36 322 участниками (14,4%) без наличия ФП. Заболеваемость деменцией составляла 4,1 и 2,7 на 100 человеко-лет у больных с и без ФП соответственно. Наличие ФП повышает риск развития деменции как у пациентов в возрасте ≥70 лет, так и у лиц в возрасте <70 лет.

В течение периода наблюдения инсульт развивался у 20,0% больных с ФП и у 4,4% пациентов без ФП. Заболеваемость деменцией с учетом частоты развития инсульта составляла 3,5 и 2,5 на 100 человеко-лет у пациентов с и без ФП соответственно, и группа больных с ФП имела более высокую частоту развития деменции как у пациентов в возрасте ≥70 лет, так и у лиц в возрасте <70 лет.

Риск развития различных типов деменции при наличии ФП

В общем количестве людей с деменцией было 61,6% случаев болезни Альцгеймера и 18,5% пациентов с сосудистой деменцией. Заболеваемость болезнью Альцгеймера составляла 2,2 и 1,6 на 100 человеко-лет у пациентов с ФП и без нее.

Заболеваемость сосудистой деменцией составляла 1,1 и 0,5 на 100 человеко-лет у пациентов с ФП и без нее. Риск развития сосудистой деменции был достоверно выше у пациентов с ФП. После учета больных с инсультом случаи развития сосудистой деменции были более частыми у пациентов с ФП.

Влияние пероральных антикоагулянтов на развитие деменции у пациентов с ФП

В группе пациентов с ФП (за исключением пациентов с ФП и инсультом) пероральные антикоагулянты применяли у 3092 (29,6%) пациентов, в том числе 152 (4,9%) пациентов, принимавших не витамин К-зависимые антикоагулянты . Группа людей, принимавших пероральные антикоагулянты, имела более низкую частоту деменции.

ФП является фактором риска развития деменции

Предыдущие исследования показали, что риск развития деменции и когнитивной дисфункции был умеренным у лиц с ФП, но без инсульта в начале исследования, и деменция также чаще возникала у пациентов с диагнозом ФП даже при отсутствии инсульта. ФП ассоциируется с повышенным риском развития как болезни Альцгеймера, так и сосудистой деменции.

Второй формой деменции у пациентов с ФП является болезнь Альцгеймера, являющаяся более распространенным типом деменции в целом. Действительно, ФП была определена как фактор риска развития болезни Альцгеймера. В большинстве случаев мозг пациентов с болезнью Альцгеймера испытывает микроинфаркты, повреждение белого вещества или изменения стенок сосудов. Применение пероральных антикоагулянтов снижало риск деменции в целом.

В одном недавнем исследовании показано, что ФП была фактором риска развития деменции только у участников младше 67 лет. Поскольку деменция развивается постепенно в течение многих лет, вероятно ФП должна возникать в более молодом возрасте. Соответственно, если ФП является этиологическим фактором в развитии деменции, можно утверждать, что чем дольше у человека ФП, тем выше риск развития деменции. Риск деменции повышается за счет ФП даже у пациентов старше 70 лет.

Поскольку пациенты с ФП имеют более высокий риск развития деменции, то способность прогнозировать ее возникновение в популяции с ФП имеет решающее значение. Исходя из результатов этого исследования, врачи должны быть внимательны по клиническим проявлениям, свидетельствующим о когнитивной дисфункции и функциональных нарушениях у пациентов с ФП. Этот вывод также предполагает, что бессимптомный инсульт и общие факторы риска играют значительную роль в развитии деменции у пациентов с ФП.

Неконтролируемое диастолическое артериальное давление не связано с повышенным риском развития деменции в когорте людей старше 60 лет. Этот результат подтверждает, что влияние диастолического АД на деменцию имеет особое значение у молодых пациентов, но не у людей в возрасте>60 лет.

Прием пероральных антикоагулянтов снижает риск деменции

Ученые утверждают, что при применении пациентами пероральных антикоагулянтов определяется понижение частоты развития деменции. Риск возникновение ишемического инсульта у пациентов с ФП снизился на 9% в Корее в течение 10 лет — с 2006 по 2015 г., что было связано с улучшением терапии антикоагулянтами и менеджмента факторов риска у лиц с ФП.

Наличие ФП провоцирует развитие деменции в преклонном возрасте

В этом популяционном исследовании с участием пожилых людей основные результаты были следующими: наличие ФП ассоциировалось с повышенным риском развития деменции (как болезни Альцгеймера, так и сосудистой деменции), независимо от наличия инсульта; наличие ФП повышало риск развития деменции во всех подгруппах, за исключением пациентов с хроническим заболеванием почек, злокачественными заболеваниями, злоупотреблением алкоголем и инфарктом миокарда в анамнезе; применение пероральных антикоагулянтов снижало частоту развития деменции. Эти данные свидетельствуют о том, что взаимосвязь между ФП и развитием деменции может быть ослаблена с помощью применения пероральных антикоагулянтов, поскольку у пациентов с ФП прием пероральных антикоагулянтов имел профилактический эффект в развитии деменции.

Присоединяйтесь к нам в Viber-сообществе, Telegram-канале , Instagram, на странице Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

• Kim D., Yang P., Yu H.T. et al. (2019) Опасность дементии в сильных болезнях diagnosed with atrial fibrillation: data from a population-based cohort. Eur. Heart J., June 18, ehz386.

Мариами Шургая