Депрессия у детей и подростков: актуальные рекомендации

По статистическим данным, распространенность депрессии составляет 12% от общего количества нефатальных заболеваний. В системе первичной медицинской помощи Великобритании из числа лиц с клинической депрессией лечатся около 90% пациентов.Вместе с тем суицид — третья ведущая причина смерти среди подростков-британцев, в то время как 50–80% суицидальных попыток объясняется наличием депрессивных расстройств. Национальным институтом здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании в июне 2019 г. представлены новые рекомендации по диагностике и лечению депрессии.В материалах представлена ​​важная информация по выявлению и клиническому менеджменту депрессивных расстройств у детей и подростков в возрасте от 5 до 18 лет. Опираясь на модель поэтапного надзора, руководство направлено на улучшение распознавания, оценки и оптимизации терапевтических мероприятий среди юных пациентов с клинической депрессией разной степени тяжести.

Лечение детей и подростков с депрессивными расстройствами

Качественная информация, информированное согласие и поддержка

1. Дети, подростки и их семьи должны получить полноценную информацию от специалистов здравоохранения для предоставления информированного согласия на лечение.
2. Медицинские работники, проводящие диагностику, оценку и лечение детей и подростков с депрессивными расстройствами, должны обеспечить предоставление информации пациенту, его родителям и лицам, осуществляющим уход, в надлежащее время.Информация должна соответствовать возрасту и охватывать представление о сущности заболевания, течении и лечении депрессии, включая возможный профиль побочных эффектов медикаментозного лечения, если это будет предложено.
3. Медицинским работникам, оказывающим помощь в лечении детей и подростков с депрессией, следует уделить особое внимание формированию поддерживающих взаимоотношений как с пациентом, так и с семьей или опекунами.
4. Медицинские работники должны приложить усилия, чтобы привлечь внимание ребенка или подростка и его родителей или опекунов к важности принятия решения о лечении, полностью учитывая ожидания пациентов и родителей или опекунов, чтобы пациент и его родители или опекуны могли предоставить осознанное и должным образом информированное согласие до начала терапии.
5. Семья и лиц, осуществляющих уход, следует информировать о существующих группах самопомощи и группах поддержки и поощрять участие в таких программах в соответствующих случаях.

Различные этнические группы

6. По возможности все службы должны предоставить необходимую информацию в письменном виде или в аудиозаписи на языке ребенка или подростка, а также их родителей или опекунов с одновременной необходимостью услуг профессиональных переводчиков для неанглоязычных лиц.
7. Рассмотреть вопрос о предоставлении психологической терапии и информации о фармакотерапии и сопутствующем сервисе на языке ребенка или подростка и семьи или опекунов для неанглоязычных лиц. При невозможности этого привлекать профессионального переводчика.
8. Медицинские работники начальных, средних и соответствующих учреждений должны обладать навыками помощи в диагностике и лечении депрессии у детей и подростков разных этнических групп. Обучение этим навыкам должно учитывать влияние расовой идентичности и культуральных особенностей пациента и медицинского работника на специфику терапевтического взаимодействия.
9. Клиницисты, работающие совместно с переводчиками, должны иметь возможность совместного обучения с переводчиками. Это могло бы гарантировать понимание как медицинскими работниками, так и переводчиками особых требований к переводу, работая в сфере охраны психического здоровья.
10. Разработка и оценка услуг для детей и подростков с депрессией должна осуществляться совместно с заинтересованными сторонами, привлекая пациентов, их родителей или опекунов.

Оценка и координация ухода

11. Оценивая состояние ребенка или подростка с депрессивным расстройством, медицинские работники должны регулярно учитывать и записывать наблюдения пациента, включая возможные сопутствующие заболевания, изменения социального, образовательного и семейного контекста для пациента и членов семьи, нюансы межличностных отношений между пациентом и другими членами его семьи, друзьями, сверстниками.
12. Оценивая состояние ребенка или подростка с депрессией, медицинские работники всегда должны прямо спрашивать пациента или его родителей или опекунов об употреблении алкоголя или наркотических веществ ребенком или подростком, о любом опыте издевательств или жестокого обращения, причинения себе вреда и мыслей о самоубийстве. . Пациенту предварительно предстоит обсудить эти вопросы конфиденциально.
13. Если на момент осмотра ребенка или подростка с депрессивным расстройством констатирована острая травма, следует соблюдать соответствующие рекомендации неотложного оказания помощи и предотвращения последствий самоповреждения (NICE, 2004). В дальнейшем придерживаться руководства по терапии депрессивного расстройства.
14. Оценивая состояние ребенка или подростка с депрессией, необходимо всегда спрашивать пациента и быть готовым дать совет о возможностях самопомощи или других методов, которые могут быть потенциально полезны в терапевтических целях и признаются такими пациентом и его родителями или опекунами. Это включает образовательные открытки, телефоны доверия, инструменты самодиагностики, информацию о группах поддержки со стороны сверстников, группы социальной и семейной поддержки, дополнительные методы лечения и религиозные группы.
15. Медицинские работники должны рекомендовать материалы или стратегии самопомощи только как часть запланированной терапевтической помощи.
16. Диагностируя состояние ребенка или подростка с предполагаемыми расстройствами настроения, следует провести детальную оценку данных семейного анамнеза для исключения случаев моно- или биполярных депрессивных расстройств у родителей и родственников.
17. В случае диагностики депрессии у ребенка или подростка следует проследить возможность депрессивных расстройств у родителей, злоупотребление психоактивными веществами или других психических расстройств, поскольку указанное обычно влияет на развитие депрессивных расстройств у ребенка и при отсутствии лечения родителей терапия ребенка или подростка будет неэффективной.
18. Контролируя динамику клинического состояния детей и подростков, получающих лечение по поводу депрессивного расстройства, в дополнение к клинической оценке следует применять опросник настроения и чувств (Mood and Feelings Questionnaire — MFQ).
19. При диагностике и лечении депрессивных расстройств у детей и подростков особое внимание следует уделять:
    • конфиденциальность;
    • согласии юного пациента;
    • согласии родителей;
    • защиты прав ребенка в соответствии с действующей законодательной базой.
20. Форма оценки должна учитывать культурную и этническую разницу в общении, семейные ценности и место ребенка или ребенка в семье.

Общие положения терапии

1. Большинство детей и подростков с депрессивными расстройствами должны получать лечение амбулаторно или по месту жительства.
2. Перед началом терапии необходимо вместе с пациентом оценить его социальную сеть. Указанное включает письменное определение факторов, которые могли бы способствовать развитию и поддержанию депрессии и которые могли бы как положительно, так и негативно влиять на эффективность предлагаемого в дальнейшем лечении.
3. Психологические методы терапии должны предоставляться психотерапевтами с соответствующей подготовкой в ​​области психического здоровья детей и подростков.
4. Психологические методы лечения, применяемые для лечения детей и подростков с депрессивными расстройствами, должны предоставляться медицинскими работниками, которые прошли подготовку и приобрели соответствующий уровень компетентности в отдельной модальности предлагаемого психологического метода лечения.
5. Терапевт должен уделить особое внимание созданию крепкого терапевтического альянса с семьей пациента. Если указанное не реализовано, следует рассмотреть необходимость поиска другого терапевта для пациента.
6. Терапия сопутствующих заболеваний, нарушений развития, социальные и образовательные проблемы должны решаться последовательно или параллельно лечению депрессивного расстройства. По возможности, указанное реализуется путем консультаций отдельных специалистов и объединением с более широкой сетью образовательной и социальной помощи.
7. Следует обратить внимание на возможную необходимость параллельного лечения психических расстройств у родителей (особенно депрессивных расстройств), если состояние психического здоровья ребенка или подростка улучшается.
8. Ребенку или подростку предложить советы о преимуществах регулярных физических упражнений и рекомендовать рассмотреть возможность соблюдения структурированной и контролируемой программы упражнений, обычно до 3 занятий в неделю средней продолжительностью от 45 мин до 1 часа в течение 10–12 недель.
9. Ребенку или подростку с депрессивным расстройством предложить советы по гигиене сна и контролю тревожности.
10. Ребенку или подростку с депрессивным расстройством предложить советы по важности и преимуществам сбалансированного питания.

Ступенная терапия

Модель ступенчатой ​​терапии депрессии у детей и подростков учитывает различные потребности таких пациентов — в зависимости от характеристик заболевания и их личных и социальных обстоятельств. Подобная модель обеспечивает основу для организации предоставления услуг, помогающих как специалистам, так и пациентам, а также их родителям оказывать и получать эффективную помощь.

Степенная модель терапии при депрессивных расстройствах у детей и подростков

• National Institute for Health and Care Excellence (2019) Depression in children and young people: identification and management. NICE guideline [NG134].

Наталья Савельева-Кулик