Резюме. Эмпирическое исследование работников экстренной медицинской помощи, проведенное в Финляндии, Швеции, Дании и Австралии
Связь между гигиеной рук и распространенностью инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, являются причиной высокой смертности, значительных экономических потерь и страданий для пациентов.Работники экстренной медицинской помощи контактируют с большим количеством людей в разных условиях и вследствие этого часто становятся источником распространения патогенных микроорганизмов.Своевременное и правильное соблюдение чистоты рук препятствует распространению инфекционных агентов, поэтому медицинские работники должны быть заинтересованы в надлежащем выполнении мер по обеспечению гигиены рук.
С декабря 2016 г. по май 2017 г. в службах экстренной медицинской помощи Финляндии, Швеции, Австралии и Дании учеными этих стран было проведено эмпирическое исследование.При этом учитывались следующие параметры: надлежащее выполнение мер по гигиене рук согласно рекомендациям ВОЗ («пять моментов гигиены рук»), использование медицинских перчаток, соблюдение основных гигиенических параметров (состояние ногтей, волос и ювелирных изделий).Участники исследования были проинформированы о том, что гигиена является общим предметом наблюдения, но о гигиене рук как основной объект исследования сказано не было.
Цель исследования — оценить соблюдение надлежащей гигиены рук, обращение с перчатками и выполнение основных гигиенических параметров работниками экстренной медицинской помощи в разных странах.Также в наблюдении оценивалось влияние пола, специализации оказания медицинской помощи и использования перчаток на соблюдение надлежащей гигиены рук. Результаты исследования опубликованы в марте 2019 г. в «Emergency Medicine Journal».
Объекты наблюдения и их оценка
В исследовании наблюдали за правильностью выполнения процедур, обеспечивающих надлежащую гигиену рук, использование медицинских перчаток и соблюдение основных гигиенических параметров работниками экстренной медицинской помощи.Гигиена рук оценивалась согласно требованиям ВОЗ «пять моментов гигиены рук», которые включают меры по обеспечению надлежащей гигиены рук по следующим показателям независимо от использования медработником перчаток:
- Перед контактом с пациентом.
- Перед чистой или асептической процедурой.
- После ситуаций, связанных с риском контакта с биологическими жидкостями.
- После контакта с пациентом.
- После контакта с объектами окружающей среды в окружении пациента.
Применять перчатки ВОЗ рекомендует только при наличии риска контакта с кровью или другими потенциально опасными биологическими жидкостями, слизистыми оболочками или поврежденными участками кожи.Важно отметить, что наличие перчаток не отменяет исполнение персоналом манипуляций по сохранению чистоты рук.
При оценке основных гигиенических параметров учитывали следующие требования относительно состояния ногтей, волос и ношения украшений:
- короткие и чистые ногти; длина белого края ногтя не более 3 мм без видимого загрязнения и лакового покрытия;
- короткие или подобранные волосы, которые не выходят за пределы подбородка;
- отсутствие ювелирных украшений на руках (браслеты, часы, кольца).
Напоследок было исследовано, влияет ли пол и специализация экстренной медицинской помощи на соблюдение гигиены рук, а также зависит ли выполнение основных мер по поддержанию чистоты рук от наличия перчаток у медицинского работника.
Общие тенденции
Ученые наблюдали за 77 работниками экстренной медицинской помощи. Специализация медицинской помощи, пол и наблюдаемые показатели существенно отличались в разных странах. Обработка рук антисептиком оказалась более эффективным средством гигиены рук, чем мытье мылом и проточной водой.
Соблюдение надлежащей гигиены рук
В целом соблюдение гигиены рук составило 15% среди всех случаев, при которых следовало применять процедуры обеспечения надлежащей чистоты рук, независимо от выполнения основных пяти мероприятий гигиены рук в соответствии с рекомендациями ВОЗ. В ходе анализа выявлено, что проведение гигиенических процедур до контакта с пациентом составило 3%, перед асептическими процедурами – 2%, после ситуации, связанной с риском контакта с биологическими жидкостями – 8%, после контакта с пациентом – 29% и 38 % – после контакта с объектами внешней среды.
Использование медицинских перчаток
Всего использования перчаток отмечали в 720 (54%) случаях из 1344, требующих выполнения мер по обеспечению надлежащей гигиены рук. Новые перчатки были применены в 48% из всех контактов с пациентами. Только 14% составило использование чистых перчаток перед асептическими процедурами. Применение перчаток после прикосновения к потенциально загрязненным участкам с последующим оказанием медицинской помощи наблюдалось в 21% случаев перед контактом с пациентом и в 64% — перед выполнением асептических процедур.
Соблюдение норм по основным гигиеническим параметрам
Соблюдение основных гигиенических параметров надлежащего состояния ногтей, волос и ношения ювелирных изделий работниками экстренной медицинской помощи было выше, чем соблюдение гигиены рук. Всего 83% работников имели короткие и чистые ногти, 99% — короткие или собранные волосы, а 62% не носили ювелирные изделия.
Зависимость надлежащей гигиены рук от пола, специализации и наличия перчаток
Соблюдение правил гигиены рук не изменялось в зависимости от пола (16% мужчин против 13% женщин, p=0,175), но отличалось по типу оказания медицинской помощи (базовая помощь - 21%, специализированная помощь - 12%). Использование перчаток не изменялось в зависимости от пола (мужчины – 53%, женщины – 55%), но отличалось в зависимости от типа помощи (базовая – 42%, специализированная – 57%). Рекомендуемые меры по гигиене рук выполнялись только в 2% из 720 ситуаций использования перчаток и в 30% из 624 случаев, не требовавших использования перчаток.
Таким образом, выявлен низкий уровень соблюдения надлежащей гигиены рук работниками скорой медицинской помощи. В исследовании показано, что поведение поставщиков услуг неотложной медицинской помощи имеет тенденцию к самозащите вместо защиты пациентов. То есть соблюдение должной гигиены рук было выше после контактов с пациентами, чем перед ними.
В этом наблюдении также обнаружено чрезмерное применение медицинским персоналом перчаток. К тому же наблюдались случаи, когда перчатки надевались без очевидной потребности (отсутствие риска контакта с биологическими жидкостями организма). Выявлено использование одной пары перчаток после прикосновения к потенциально контаминированным участкам с последующим оказанием медицинской помощи. Кроме того, высокий риск несоблюдения надлежащей гигиены рук был связан с частым использованием перчаток и специализацией поставщика медицинской помощи. В то же время выслеживается высокий уровень соблюдения требований по основным гигиеническим параметрам надлежащего состояния ногтей, волосам и ношение ювелирных изделий работниками скорой медицинской помощи.
Практические выводы
Одна из основных проблем, которая приводит к ненадлежащей гигиене рук среди работников экстренной медицинской помощи, является отсутствие доступа к средствам, с помощью которых можно провести антисептическую обработку и мытье рук. Потенциальным решением этого вопроса может быть использование предварительно намоченных салфеток, пригодных для гигиены кожи, как альтернативы ручному мгновению и карманным бутылкам с антисептиком для обработки рук.
Итак, ненадлежащее соблюдение рекомендаций по основным мерам гигиены рук приводит к появлению большого количества бактерий на руках, и, как следствие, повышается риск передачи инфекций. Поэтому гигиеническая концепция среди работников экстренной медицинской помощи требует дальнейшего усовершенствования и исследования.
Присоединяйтесь к нам в Viber-сообществе, Telegram-канале , Instagram, на странице Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.
- Vikke H.S., Vittinghus S., Giebner M.et al. ЭМЕРГ. Med. J., 36(3): 171-175.
Анастасия Козловская