Фиксированные комбинации гипотензивных препаратов: рекомендации ВОЗ 2019

Актуальность

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти во всем мире и составляют примерно 30% всей смертности.Гипертония, вероятно, является важнейшим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия (АГ) определяется как артериальное систолическое давление (АД) ≥140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД ≥90 мм рт. ст. Ее распространенность очень высока, она поражает около 40% мирового населения.Однако более 40% этих больных по-прежнему не получают лечение во всем мире, две трети из них не контролируют и только около 34% — контролируют уровень АД. Однако эти показатели значительно ниже в развивающихся странах. Лечение препаратами с фиксированной комбинацией – это современный подход к безопасному эффективному быстрому и удобному контролю АГ.

Гипотензивная терапия

Большинству пациентов для оптимального контроля АД требуется применение двух или более препаратов.Переход на прием двух препаратов в одной таблетке во многих случаях не связан с дополнительными экономическими затратами и приводит к такому важному положительному эффекту, как улучшение приверженности пациентов к ежедневным схемам приема лекарств, что, в свою очередь, может улучшить клинические последствия, показатели контроля. АД и сократить время достижения контроля АД.Также очевидно, что использование фиксированных комбинаций будет способствовать упрощению процедур закупки и поставки лекарственных средств в лечебные учреждения всех уровней.

Некоторые клиницисты обеспокоены необходимостью начала лечения двумя или более препаратами одновременно, однако безопасность фиксированных комбинаций в одной таблетке установлена ​​в ходе многочисленных клинических испытаний.Анализ более 30 исследований с начальной двойной терапией и монотерапией показал, что случаи отмены препаратов в результате имеющихся нежелательных явлений при использовании комбинаций из двух препаратов в низкой и стандартной дозе были редкими, а частота нежелательных явлений не отличалась от таковой в группах, где применяли монотерапию лекарственными средствами. в стандартных дозировках.

Организации, деятельность которых направлена ​​на улучшение контроля АГ во всем мире — Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association — AHA), Европейское общество артериальной гипертензии (ESH), Международное общество артериальной гипертензии (International Society ), комиссия по артериальной гипертензии Lancet, Латиноамериканское общество по артериальной гипертензии (Latin American Society of Hypertension - LASH), организация «Решения для спасения жизней» (Resolve to Save Lives), Всемирная федерация сердца (World Heart Federation), Всемирная Лига гипертензии (World Hypertension League) и Всемирная организация по борьбе с инсультом (World Stroke Organization) – одобрили включение фиксированных комбинаций гипотензивных препаратов в Перечень ВОЗ основных лекарственных средств, что автоматически делает препараты этой группы более доступными. Это, в свою очередь, согласуется со многими национальными и международными клиническими рекомендациями по лечению АГ, в которых врачам рекомендуется обратить внимание на преимущества подобных препаратов (таблица).

*WHO HEARTS - Ассоциация сердца ВОЗ. **Рекомендовано рассмотреть вопрос о назначении монотерапии у пациентов с АГ низкого риска I степени (систолическое АД <150 мм рт. ст.), ослабленных пациентов, нуждающихся в помощи, и у лиц в возрасте>80 лет.

>

Вывод

Таким образом, очевидно, что в настоящее время в каждой стране необходимо проводить политику, направленную на обеспечение свободного доступа пациентов и врачей к фиксированным комбинациям гипотензивных препаратов. Для этого, следуя примеру ВОЗ, следует включить фиксированные комбинации в списки основных лекарственных средств, актуальных для определенной страны, закупать и продвигать их поставки, а также создавать и внедрять простые, практические протоколы лечения АГ, включающие применение фиксированных комбинаций как основного лекарственного средства. Эти меры могут быть особенно эффективными и ресурсосберегающими в странах с низким и средним уровнем дохода, где бремя АГ растет, а уровень его контроля остается достаточно низким.

• BenjaminI.J., KreutzR., OlsenM.H. et al. (2019) Fixed-dose combination antihypertensive medications. The Lancet, Jul. 15. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31629-0.

Анна Хиц