Пробиотики при остром гастроэнтерите у детей: обзор доказательной базы

Резюме. Результаты метаанализа исследований применения Lactobacillus rhamnosus GG при остром гастроэнтерите у детей.

Проблема острой инфекционной диареи у детей

Острые кишечные инфекции остаются одной из основных причин смертности детей в возрасте до 5 лет в слаборазвитых странах и ведущей причиной заболеваемости детей во всем мире. В 2014 годуЕвропейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (The European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition — ESPGHAN) предоставило рекомендации по лечению детей с острой диареей, которые, кроме регидратационной терапии, включали дополнительную <"_blank" rel="noopener noreferrer">применение пробиотиков на основе Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii. Однако в конце 2018 г. в США были опубликованы результаты двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), целью которого было изучение эффективности дополнительного применения L. rhamnosus GG по сравнению с плацебо у детей от 3 мес до 4 лет при остром гастроэнтерите. В нем не выявлено достоверных отличий длительности диареи и домашнего ухода между контрольными группами детей. Аналогичные результаты получены в канадском исследовании, что сравнивало применение плацебо и комбинированного пробиотика на основе L. rhamnosus R0011 у 886 детей в возрасте 3–48 мес. Поэтому в результате неоднозначной роли L. rhamnosus GG в качестве дополнительного компонента лечения детей с острой диареей возникла необходимость в обновлении знаний и обзоре новых исследований по этой проблеме.

Представлен обзор 18 РКИ из базы данных Кокрейновской библиотеки (The Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE и Embase, опубликованных с мая 2013 по январь 2019 г. Все исследования изучали эффективность применения пробиотиков, содержащих L. rhamnosus GG, в дополнение к стандартной терапии детей с острой инфекционной диареей. Главными объектами исследования были: длительность и объем диареи на фоне применения L. rhamnosus GG, длительность госпитализации, эффективность лечения пробиотиком в зависимости от дозы L. rhamnosus GG и этиологии возбудителя диареи. Выводы результатов исследований опубликованы в Medscape в июне 2019 г.

Результаты исследования эффективности Lactobacillus rhamnosus GG

  • Объем стула: анализ 2 РКИ показал, что по сравнению с контрольной плацебо-группой дополнительное применение L. rhamnosus GG не влияло на общий объ ем стула.
  • Длительность диареи: метаанализ 15 РКИ обнаружил, что в группе детей, которым дополнительно применяли L. rhamnosus GG, по сравнению с плацебо продолжительность диареи была меньше (средняя разница (mean difference - MD) 0,85 дня, 95% доверительный интервал (confidence interval - СИ) 1,15-0,56). Среди детей, у которых диарея длилась более 2 дней, в группе L. rhamnosus GG, по сравнению с группой плацебо, отмечено наступление нормальных стула также ранее (51 ч [32–78] против 74 ч [45–120] соответственно, р=0,02).
  • Доза: подгруппа пациентов, получавших суточную дозу L. rhamnosus GG ≥1010 КОЕ/сут (11 РКД) , MD 0,83;95% CI 1,17–0,49) имели такой же эффект, как и принимавшие L. rhamnosus GG в суточной дозе <1010 КОЕ/сут (4 РКД, MD 0,92; 95% CI 1,83–0,02).
  • Этиология: пробиотики на основе L. rhamnosus GG были эффективны при лечении детей с ротавирусной кишечной инфекцией (5 РКД, MD 1,38; 95% CI 2,14-0,63) и острым гастроэнтеритом неизвестной этиологии (3РКД, MD 1,10; 95% CI 1,87-0,33). Лечение детей с инвазивной диареей не было эффективным (2 РКД, MD 0,33; 95% CI 0,09–0,76).
  • Длительность госпитализации: метаанализ 5 РКИ показал, что у стационарных пациентов применение L. rhamnosus GG уменьшило продолжительность госпитализации (MD 1,22; 95% CI 2,33–0,10).
  • Развитие диареи: по сравнению с плацебо L. rhamnosusGG снижает риск появления диареи на 2-й день кишечной инфекции (1 РКД, относительный риск 0, 38; 95% CI 0,16–0,87).

Итак, несмотря на недавние РКИ, в которых продемонстрирована нецелесообразность дополнительного применения пробиотиков с целью терапии детей с острой диареей, результаты метаанализа доказательных исследований свидетельствуют, что в целом L. rhamnosus GGуменьшает продолжительность диареи и сроки госпитализации больных. Следует отметить, что указанные результаты необходимо рассматривать в контексте высокой неоднородности и методологических ограничений исследований, входивших в данный метаанализ.

Присоединяйтесь к нам в Viber-сообществе, Telegram-канали, Instagram, на странице Facebook , а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

  • Szajewska H., Kołodziej M.,Gieruszczak-Białek D. et al. (2019) Lactobacillus RhamnosusGG for Treating Acute Gastroenteritis in Children. Medscape, 17 июня.

Анастасия Козловская